【适应证】

1.糖尿病性视网膜病变合并具有临床意义的黄斑水肿。

2.糖尿病视网膜病变黄斑弥漫性水肿。

3.分支或中央静脉阻塞合并黄斑水肿。

4.其他血管性疾病引起的黄斑水肿。

【禁忌证】

1.肝、i肾功能严重损害者。

2.瞳孔不能散大。

3.眼部有活动炎症。

4.牵引性黄斑水肿。

5.继发于眼内肿瘤的黄斑水肿，l应当先考虑肿瘤的治疗，l不能只治黄斑水肿。

【术前准备】

1.向患者或家属解释激光光凝治疗的目的、i方法、i安全性及可能的并发症，l征得同意并签署知情同意书后方能进行。

2.激光治疗前应做荧光素眼底血管造影。

3.滴用散瞳药，l使瞳孔充分散大。

4.术前应准备好激光器。

【麻醉】

1.眼球表面麻醉。

2.合作差的患者可球旁注射2％利多卡因2～3ml。

【操作方法及程序】

1.黄斑局部水肿

(1)对黄斑区微血管瘤及其他局部渗漏处做局部光凝，l氩绿或氪黄、i绿激光均可。对于散在孤立的微血管瘤逐一光凝，l可用100～200μm光斑，l时间0.1～0.2s，l功率200～250mW，l直接击射，l使瘤体本身发暗或发白。对成簇的微血管瘤，l可用200～500μm较大的光斑。以后需要补充治疗单个微血管时，l可用100μm左右光斑使瘤体本身发暗或发白。

(2)对已经靠近黄斑中心凹500μm附近的病灶，l需慎重处理。若视力下降已低于0.5，l且视网膜水肿与渗漏持续不减，l可谨慎地予以光凝。缺血性黄斑水肿有旁中心凹毛细血管闭锁，l不适宜光凝，l以免加重病情。

2.弥漫性黄斑水肿

(1)水肿或无灌注区距黄斑中心2DD内，l可做格栅样或大C形光凝。光斑直径100μm，l功率100～150mW，l时间0.1s，l以看不出光凝反应或仅见淡灰色光斑(轻度弱)为宣。每两个光凝斑间距离约为一个光斑。光凝斑位于视盘黄斑束，l距黄斑中心凹勿近于500μm。

(2)用810红外激光以中心凹为中心做4圈同心圆，l共48点阈值下低能级光凝。

【术后处理】

1.术后定期复查视力、i视野、i荧光素眼底血管造影。如有需要，l再补充激光光凝。

2.术后全身治疗不间断，l保持血压、i血糖和血脂在正常范围内。

3.眼部滴用抗菌药物和散瞳滴眼液。有青光眼史者慎用散瞳药。

【注意事项】

1.黄斑部光凝所用的激光一般选用黄光和绿光激光。

2.黄斑水肿的定位要借助于荧光素眼底血管造影结果。

3.黄斑部激光光凝的功率应由弱开始，l逐渐增加。

4.黄斑水肿合并增殖期糖尿病视网膜病变的患者，l需要施行全视网膜光凝治疗。如果病变允许，l最好先做黄斑部激光光凝，l再做全视网膜光凝治疗。

5.视力较差或黄斑部毛细血管广泛破坏和消失的患者，l最好不做黄斑部激光光凝治疗。

6.准确地向患者说明激光治疗的目的和预后。激光治疗可以在一定程度上减轻黄斑渗漏和水肿，l有助于保存视力，l但可能需要多次治疗。有时虽经激光光凝治疗，l但黄斑水肿仍不消退，l视力可能进一步下降。