【适应证】

1.早期原发性闭角型青光眼，l包括急性闭角型青光眼临床前期、i前驱期、i缓解期。前房角关闭不超过180°的慢性闭角型青光眼。

2.葡萄膜炎所致的瞳孔闭锁，l而引起的继发性闭角型青光眼。

3.睫状环阻塞性青光眼对侧眼。

4.手术周边虹膜切除术后虹膜缺损区的色素膜残留。

5.混合性青光眼。

6.无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连。

7.眼内硅油引起的瞳孔阻滞。

8.先天性小眼球合并早期闭角型青光眼等。

【禁忌证】

1.角膜水肿或浑浊的患眼。

2.周边前房极浅的患眼。

【术前准备】

1.术前检查视力、i眼压、i裂隙灯显微镜检查眼前节、i前房角、i眼底和视野等检查，l以便了解病情，l明确诊断。

2.向患者解释激光治疗的目的，l征得合作，l并请患者签署知情同意书。

3.激光治疗前滴用2％毛果芸香碱滴眼液，l每日3～4次，l以便使瞳孔缩小，l虹膜展平、i变薄，l易于激光穿透虹膜。

4.准备治疗用的接触镜和激光机。进行虹膜周边切除的激光机可有氩离子激光机或Nd1：iYAG激光机。

【麻醉】

眼球表面麻醉。

【操作方法及步骤】

1.虹膜切除口一般选择在10～11点钟或1～2点钟位的虹膜周边部。

2.结膜囊滴人表面麻醉滴眼液后，l安放角膜接触镜。

3.常用的操作技术。

(1)Nd1：iYAG激光参数：i每脉冲4～10mJ，l利用电离效应对虹膜光爆破切除。孔洞闭合少，l出血略多，l。

(2)氩离子激光参数：i时间0.1～0.2s，l功率800～11000mW，l光斑50～100μm，l击射次数30～50次。利用热效应切除虹膜。

(3)氩激光和Nd1：iYAG激光机联合应用：i适用于碳黑虹膜。可减少虹膜出血，l孔洞闭合及眼内炎症反应。

【术后处理】

1.滴用糖皮质激素滴眼液，l每10min11次，l共6次。以后每日4次，l持续7～10d。以后逐渐减量。

2.术后1h复查眼压。眼压超过30mmHg，l则加用全身降压药。以后根据需要定期复查眼压。

3.术后1～2个月复查前房角，l除外高褶虹膜综合征，l注意虹膜孔洞有无关

【注意事项】

1.术后眼压可能会暂时升高。一般激光治疗后1～2h达到高峰，l数小时后下降。少数病例需用口服甘油、i乙酰唑胺、i必要时静脉滴注20％甘露醇来处理。激光治疗前滴用溴莫尼定滴眼液或阿可乐定滴眼液可减少激光治疗后眼压升高的情况。

2.术后视力短暂减退，l一般术后1h后能恢复。

3.术后虹膜炎。继发性青光眼者反应为重，l可以采用眼部滴用糖皮质激素滴眼液来处理。

4.术后前房积血。采用Nd1：iYAG激光机时较为多见。在击射部发生出血，l如果出血量少，l可用接触镜轻压眼球即可止血。

5.术后晶状体浑浊。在激光治疗时，l虹膜孔相对应晶状体前囊下可产生局限性变白，l可能为永久性，l也可吸收变为清亮。

6.暂时性角膜浑浊。由于激光冲击波影响角膜内皮所致。一般能变为清亮。术中所用的激光能量太高，l或前房过浅的患者中容易发生。将镀有抗反射膜的1Abraham接触镜安放于角膜表面，l以利虹膜聚焦及减少角膜损伤。

7.术后激光口关闭，l在继发性青光眼中多见，l主要发生在应用氩激光的病例中。