【适应证】

1.基本上与PRK相同。

2.由于以下原因而不适合进行LASIK者，l可进行LASEK。

(1)角膜厚度较薄。

(2)角膜血率过高或过低。

(3)睑裂过窄、i眼窝过深。

(4)对侧眼行LASIK后出现角膜瓣并发症。

(5)需从事对抗性运动等职业，l如职业篮球运动员、i防暴警察等。

(6)轻度干眼症。

【禁忌证】

1.活动期眼部炎症。

2.严重干眼症。

3.圆锥角膜。

4.妊娠。

5.青光眼是相对禁忌证。

【术前准备】

同PRK及LASIK手术。

【麻醉】

同PRK及LASIK手术。

【操作方法及程序】

1.常规方法清洁眼部皮肤及结膜囊，l表面麻醉。

2.用角膜上皮环钻在做一直径约8mm、i深约70μm、i上方带蒂的上皮切痕。如使用带负压吸引环的上皮环钻，l则易于操作和避免乙醇渗漏而造成周边角膜和结膜的损伤。

3.将预先配制好20％的乙醇溶液注入上皮环钻(或相应器械)内，l使其与角膜中央上皮作用30～40s。

4.用吸水海绵吸干上皮环钻内的乙醇后，l取出环钻，l用平衡盐液彻底冲洗角膜上皮及结膜囊。

5.用铲形上皮刮刀将角膜上皮预切口提起，l轻轻分离上皮瓣，l边分离边将其卷起折叠到12点钟处。

6.按常规调整激光器参数，l并进行激光切削。

7.在完成激光切削后，l应用特制复位铲将角膜上皮游离片复位，l复位时上皮瓣的中央部分应尽量保持平整、i边缘对合整齐。

8.应用治疗性软接触镜覆盖角膜表面3～4d，l至角膜上皮愈合。

【术后处理】

1.术后应用抗菌药物滴眼液1周，l糖皮质激素滴眼液3～4个月。

2.术后应定期复查，l检查的内容同术前检查各项。

【注意事项】

1.LASEK手术中制作的角膜上皮瓣的上皮细胞成活率对于术后效果极为重要。乙醇浓度及其接触角膜上皮的时间是2个重要的参数。乙醇浓度低于18％，l对角膜上皮浸润效果较差，l而浓度高于20％，l则对角膜上皮毒性增加。当应用20％的乙醇时，l角膜上皮细胞接触时间如果超过120s，l则大部分上皮细胞死亡。

2.在角膜上皮瓣复位时应尽量保持上皮瓣平整，l避免周边上皮形成皱褶，l这将有助于保持角膜的正常生理结构及促进术后的愈合。术中一旦发生角膜上皮瓣破裂，l可转成常规的PRK手术。

3.作为PRK的改良术式，lLASEK术后也可能出现与PRK的相似的并发症，l如角膜雾浊、i糖皮质激素性高眼压等。处理方法同PRK。