【适应证】

1.各型牙髓病变(不包括可复性牙髓炎)。

2.各型根尖周炎。

3.再植牙和移植牙。

4.义齿修复需要的健康牙齿。

5.颌面外科手术涉及的邻近健康牙。

【操作程序及方法】

1.开髓、i拔髓参见本章“十七、i开髓拔髓术”和本章“十六、i牙髓失活法”。

2.确定工作长度。

3.根管预备。根管预备有多种方法，l可根据不同方法中每一步操作的具体情况选用手工预备或机用器械预备。

(1)逐步后退法(step-back1technique)又称后退台阶法。

第1步：i预备根管的尖部，l形成根尖屏障。

第2步：i逐步后退至根管中段。

笫3步；预备根管的冠部。

(2)根向预备技术(crown-down1technique)。

第1步：i探查根管中上2／3。

第2步：i预备根管中上2／3。

第3步：i探查根管尖1／3。

第4步：i逐步向根尖方向预备，l完成根管尖1／3的预备。

在整个预备过程中，l应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。

4.根管消毒。根据患牙情况，l决定根管消毒的必要和选择消毒药物。干燥根管后，l将浸有药液的棉捻放在根管内，l用暂封剂封闭窝洞。后牙也可在髓腔内放浸有药液的棉球。

5.根管充填。

(1)确定患牙充填时机：i无明显自觉症状，l检查无异常、i根管中棉捻无异昧、i无渗出液。

(2)检查工作长度：i用有工作长度标记的主锉，l探查是否能顺利到达工作长度。

(3)试主牙胶尖：i选择与主锉相同型号的牙胶尖，l标记出工作长度，l若正好插入根管达根尖狭窄部，l抽出时觉略有阻力则为合适的主牙胶尖，l取出备用；若未达或超出工作长度，l则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部，l再次放人根管内比试。

(4)干燥根管：i用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。

(5)涂根管封闭剂：i用螺旋充填器或“K”锉蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层。

(6)充填牙胶尖：i使用侧方加压、i垂直加压、i固核载体插入技术或热塑牙胶注射技术等方法充填根管。

6.Ｘ线片检查根充情况。若为恰填，l则可立即或择期垫底后永久修复。

【注意事项】

1.为保证治疗成功，l在条件许可下，l尽可能在术前、i术中和术后拍X线片。

2.根尖周组织处于急性炎症期的患牙，l不应做根管预备。

3.防止器械折断。使用根管治疗器械前要对器械进行检查，l发现折痕、i螺纹变密或变疏则不能使用；器械在根管内扩锉遇阻力时不能强行推进。

4.根管冲洗时不宜加压过大，l避免将感染物推出根尖孔。

5.根管预备和根管充填后，l均应向患者讲清术中或术后根尖周组织发生反应的可能性和处理办法。

6.根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作，l表现为剧烈的疼痛、i肿胀等。另外还可能发生器械的断裂、i根管壁的穿孔、i根管的偏移、i台阶的形成及根尖孔的敞开等问题，l在现有技术条件下，l这些并发症不能完全避免，l在治疗过程中应向患者交代清楚，l并讲清处理方法。

7.严防器械误吸或误吞。根管预备时用橡皮障隔湿法或给器械拴上安全线，l可以有效地防止误吸或误吞。一旦发生误吸，l应立即请耳鼻咽喉科急诊处理；若发生误吞，l应住院观察，l问明患者胃肠疾病史，l做X线检查，l吃富含纤维食物，l禁用泻药，l追踪大便排出的误吞器械，l并向患者及其家属显示。

8.牙胶尖充填时注意勿超填或欠填。若发生欠填，l则需查明原因，l在根管畅通的情况下取出根充物，l重做根管充填；在根管阻塞情况下，l可以不处理。若发生超填，l在无症状情况下可不予处理，l有症状情况下给予消炎止痛药，l在根尖周组织反应消失后永久修复；如仍不能治愈者，l可用根尖手术取出超填牙胶尖并做根尖倒充填。