根尖手术包括根尖搔刮术、i根尖切除术和根尖倒充填术。

【适应证】

1.牙髓和根尖周病经完善的根管治疗后病变仍不愈合的病例。

2.较大的根尖囊肿，l根管治疗后不愈合。

3.根管闭锁的慢性根尖周炎。

4.根管内折断器械超出根尖孔的患牙。

【操作程序及方法】

1.术前准备了解全身情况，l检查血常规和出、i凝血时间无异常，l已做根管充填和患牙X线片、i洁治和口腔卫生宣教。必要时术前用抗生素。准备和消毒必需的手术器械。

2.麻醉、i消毒根据患牙选择局部麻醉；常规局部消毒，l铺放孔巾。

3.切口选择根据患牙数和位置，l选用弧形、i角形或梯形切口。

4.翻瓣完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，l暴露患牙根尖区牙槽骨板。

5.去骨若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，l用涡轮手机细裂钻沿穿孔去骨，l暴露根尖病变区；若患牙根尖区牙槽骨板无破坏，l则用涡轮手机细裂钻做一穿孔，l然后沿穿孔去骨，l暴露根尖病变区。

6.根尖切除如需做根尖切除，l用裂钻或骨凿切除2～3mm根尖，l使断面与牙长轴呈45°朝向唇、i颊面的斜面。

7.搔刮11用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织。

8.根尖倒充填如需做根尖倒充填，l在根尖切除的根管断面上备洞，l用银汞合金、iMTA、iIRM、iSuper1EBA或玻璃离子粘固剂等材料充填。如为根管内折断器械超出根尖孔者，l可由断面根尖孔处向牙根的唇、i颊侧冠方做一相应长度的矩形洞，l并与根管穿通，l取出折断器械后充填。

9.检查冲洗仔细检查并去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织，l用等渗盐水彻底冲洗术区。

10.搔刮骨面拭干骨腔，l用挖匙轻刮骨面，l使新鲜血液充满骨腔。

11.缝合将黏膜骨膜瓣复位，l对齐切口防止内卷，l缝合。

12.术后处理

(1)在术区相应的面部加压包扎2～3d，l也可在口腔内用牙周保护剂覆盖切口创面，l直至拆线。

(2)局部做冷敷24h，l术后3d给消炎止痛药。

(3)搔刮的病变组织送病理检查。

(4)告知患者正常的术后反应。3d内术区轻度肿痛、i体温低于38℃时可不必处理。

(5)术后5～7d拆线。

(6)术后3个月复查，lX线检查手术效果。

【注意事项】

1.切口深达骨面，l下方应有骨组织支持，l注意避开龈乳头和唇、i颊系带。

2.手术过程中注意保护黏膜骨膜瓣，l切勿过分牵拉和压迫。

3.根尖切除的长度不超过根长的1／3。

4.搔刮出的病变组织置人盛有甲醛溶液的容器内，l送病理检查。

5.为避免充填材料碎屑粘入骨腔，l可先将生理盐水纱布填满骨腔，l充填后取出。