【适应证】

1.不能保留的患牙

(1)牙冠破坏严重，l已无法再修复的乳牙，l或已成残冠、i残根者。

(2)生理性替换的露髓牙；牙根吸收1／3以上，l根管感染不宜做根管治疗者；根尖、i根分叉区骨质破坏范围广，l尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，l或后者牙根已大部分形成；乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，l受后继恒牙萌出力的推压，l使患牙根尖露于龈外，l甚至使局部黏膜发生创伤性溃疡。

(3)乳牙外伤致牙根近颈部1／2区折断，l或外伤牙处于骨折线上不能治愈的乳牙。

(4)有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。

2.因咬合诱导需拔除

(1)后继恒牙即将萌出或已萌出，l乳牙松动明显或成滞留牙。

(2)影响恒牙列正常形成的乳牙，l如低位乳牙或为减数顺序拔牙需拔除者。

3.其他多生牙及不能保留的新生牙。

【禁忌证】

1.全身状况

(1)白血病、i血友病、i贫血、i血小板减少症等血液病患者。

(2)糖尿病、i甲状腺功能亢进等内分泌疾病者。

(3)患心脏、i肾脏等疾病的患者。

(4)急性感染、i发热者。

2.局部因素

(1)患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，l应先用药物控制。

(2)患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，l应控制症状消炎后再行拔牙术。

【操作程序及方法】

1.术前准备

(1)了解患儿健康状况，l向家长说明拔除患牙的理由。

(2)以亲切的态度接待患儿，l尽可能消除其紧张感。

(3)手术器械的准备，l按手术要求选择经严格消毒的器械。

(4)对疑有或有药物过敏的患儿应做药物过敏试验。

(5)清洁、i消毒口腔。用1／51000高锰酸钾溶液等消毒液漱口。

(6)术前再次检查、i核对患牙，l以免误拔。

(7)选用适合患牙牙颈部的牙钳。乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，l拔除残根时则主要使牙挺或根尖挺。

(8)备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利。

2.局部麻醉注射进针点做黏膜消毒，l需要时可加涂表面麻醉剂。

3.拔除手法

(1)患牙周围牙龈用1％碘酊棉球拭涂消毒，l分离牙龈。

(2)上、i下颌乳前牙拔除应慢慢转动，l脱位后自牙槽窝内拉出。

(3)上、i下颌乳磨牙拔除时，l牙钳尽力插入钳住颈根部，l做颊舌向缓慢摆动，l脱位后向外槽窝外拉出。

4.拔除后处理乳牙拔除后一般不搔刮，l若有牙的残片和肉芽组织，l则应去除。乳牙过深的根尖小残片，l为免伤及恒牙牙胚时，l可不强求挖去，l随其日后排出。

5.缩小创口111术者对创口稍压其颊舌侧，l使之缩小。

6.消毒纱布或棉球覆盖创口11嘱患儿对颌咬紧，l30min后去除。

【注意事项】

1.把握好适应证与禁忌证。患儿与全身系统疾病有关时，l应及时请有关专科会诊、i治疗后再加考虑。

2.对拔下的乳牙应仔细检查，l观察牙根有无折断，l与牙根生理性吸收区别。

3.拔牙时用力缓慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片状，l若唇舌向摆动易致折断。

4.术后详细医嘱，l勿触摸创口，l勿不停吸吮创口及吐口水，l以免拔牙后出血。勿咬或用指触局部麻醉作用尚未消失的软组织，l以免人为致创伤。