【适应证】

不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、i影响健康邻牙者均应拔除。

【禁忌证】

1.急性炎症期应暂缓拔除。

2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、i普通牙拔除术”。

【操作程序及方法】

1.口外检查注意颊部有无红肿，l如有应触诊其软硬程度。检查下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。检查下唇有无麻木或感觉异常。

2.口内检查检查患者有无张口困难。检查第三磨牙区及磨牙后区，l注意第三磨牙阻生情况及有元炎症。必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。

3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。注意阻生位置、i牙囊间隙、i下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。

4.拔除方法及步骤

(1)麻醉：i除常规的下颌阻滞麻醉外，l应在第三磨牙颊侧近中角及远中三点做黏膜下注射。

(2)切开及翻瓣：i高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，l低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。远中切口应在下颌支外斜线的舌侧，l颊侧切口从远中切口的末端向下，l切至前庭沟上缘处。远中切口勿过分偏向舌侧。切开时应直达骨面，l做黏骨膜全层切开。翻瓣时，l由远中切口的前端开始，l向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。

(3)去骨：i翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。如猞面、i颊侧及远中皆有骨质覆盖，l需去骨直至牙颈部以下，l去骨量决定于牙在骨内的深度、i倾斜情况及根的形态等。将冠部骨阻力解除后，l可根据牙根情况或将牙劈开，l或再去除部分骨质，l以解除根部骨阻力。

去骨可用骨钻或骨凿。去骨的多少应以牙挺能否插入牙冠的近中面下方为宜。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，l还需将牙冠及牙根分开方能拔除。

(4)劈开：i常用的劈开方向为正中劈开，l置骨凿于正中发育沟处，l骨凿的长轴与牙长轴一致。劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，l后挺出近中冠及牙根。

劈开时如将牙的远中冠劈去，l可试用窄而薄的双面凿从髓室底部将牙根分开，l再分别去除。

【注意事项】

1.拔牙时如用劈开法或去骨法，l皆有可能产生牙碎片或骨碎片，l应注意检查并清除。

2.拔牙后应探查有无肉芽肿，l如有应予刮除。拔除阻生第三磨牙后，l特别是低位者，l常有牙囊遗留，l多与牙龈相连，l应将其去除。

3.邻牙远中牙颈部，l特别是在有龋洞时，l有食物残渣及牙坏死组织等存留，l拔牙后应将其清除。

4.拔牙后应将扩大的牙槽窝压缩复位。

5.去骨后如有锐利骨缘存在，l应以咬骨钳及骨锉修整。

6.切口应缝合。加压止血与普通拔牙相同。

7.术中去骨劈开时切勿使用暴力，l以避免舌侧骨板和下颌体的意外骨折。

8.复杂阻生第三磨牙拔除后，l常有肿胀、i疼痛、i开口困难、i吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋冷敷，l并给以消炎、i止痛药物。

9.对低位的复杂阻生第三磨牙，l拔牙前应说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断，l并征得患者同意，l签署手术同意书。