【适应证】

1.位于腮腺的良性肿瘤、i恶性肿瘤。

2.反复发作的慢性腮腺炎，l范围广泛的涎瘘，l非手术治疗无效者。

3.类肿瘤型病变如类肿瘤型舍格伦综合征、i嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿。

【禁忌证】

1.急性炎症期。

2.全身严重系统性疾病。

【操作程序及方法】

1.患者取仰卧位，l垫肩，l头偏向健侧。

2.手术可在全麻或局麻下进行。

3.一般选择“S”形切口，l上端起自耳屏前颧弓根部，l沿皮纹切开，l绕开耳垂向后，l沿下颌支后缘后方顺下颌角方向向前至舌骨大角平面。

4.切开皮肤、i皮下组织及下颌下区的颈阔肌，l沿腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，l显露腮腺上、i前、i下缘即可。向后翻瓣至胸锁乳突肌前缘。

5.寻找解剖分离面神经可采用顺行解剖法，l即从主干分离解剖面神经；亦可采用逆行解剖法，l即从面神经分支开始解剖分离面神经，l术中可根据肿瘤部位和经验选择不同方法。

6.通常在下颌角后上方处能找到面神经下颌缘支，l沿下颌缘支追踪至总干，l再解剖至其他各分支，l沿途结扎、i缝合残留的腺体。

7.对于腮腺手术范围的基本术式、i适应证目前定义为：i①腮腺全切术，l切除范围包括腮腺浅叶及深叶，l其适应证为腮腺深叶的良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。②腮腺浅叶切除术，l切除范围为面神经浅面的腮腺，l其适应证为腮腺浅叶的良性肿瘤。③腮腺部分切除术，l切除范围为肿瘤及肿瘤周围部分正常腮腺组织切除，l其适应证为腮腺后下部良性肿瘤和腮腺浅叶其他部位直径＜1.5cm的良性肿瘤。

8.术中面神经的处理原则。良性肿瘤或临界瘤，l原则上应保留面神经。恶性肿瘤原则上不予保留。如恶性程度较低，l细胞分化好，l术中见肿瘤与面神经无粘连，l或有一定距离者，l亦可考虑保留。

9.术后处理。术毕应冲洗伤口，l检查有无出血点，l伤口加压包扎或负压引流，l消灭死腔，l酌情应用抗生素。术后48h抽去引流条，l手术区加压包扎7～10d。负压引流术后通常放置2～3d，l去除后局部加压包扎3d。

【注意事项】

1.腮腺区占位性病变诊断有多样性。术前应做必要的检查，l如B超、iCT扫描等，l有条件可做组织穿吸活检，l明确肿块的性质和部位，l以确定手术方案。

2.若术前无法明确诊断，l术中可同期行冷冻病理检查，l以明确肿块的性质，l选择合适的术式。

3.恶性肿瘤原则上行全腮腺切除，l是否同期行颈淋巴清扫术，l应视肿瘤病理性质和局部淋巴结是否有转移而综合考虑。

4.术后禁食酸性或刺激性食物，l预防涎瘘。

5.术后若出现面神经暂时麻痹者，l可给予神经营养药物。

6.面神经未保留者，l术后应注意眼的保护，l给予眼罩，l金霉素眼膏涂敷，l以防暴露性角结膜炎。

7.如是腮腺肿瘤性疾病，l术后应定期随访。