【适应证】

1.诊断性关节镜临床怀疑有关节病，l无法被其他检查手段所确诊，l将影响对患者的处理时，l采用关节镜将有利于明确诊断和制定治疗方案。

2.治疗性关节镜关节功能障碍影响患者正常生活、i经合理的非手术治疗半年以上无效时，l可考虑用治疗性关节镜。如：i①结构紊乱(主要指关节盘移位)；②运动受限，l指囊内粘连(或称纤维性强直)；③退行性病变(或称骨关节病或骨关节炎)；④运动过度，l指疼痛性半脱位和复发性脱位；⑤滑膜炎；⑥化脓性关节炎；⑦类风湿性关节炎；⑧滑膜软骨瘤病；⑨关节内损伤等。

【操作程序及方法】

1.体位平卧，l头偏向健侧。

2.消毒与铺巾11关节、i耳及耳周、i颞区及半侧颜面消毒，l常规包头铺巾。

3.定点11上腔穿刺定点除以耳屏与外眦连线为基准外，l术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点。最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏前10～20mm(第1点)；如进行复杂手术，l需双套管穿刺者，l还可选择于关节结节前斜面处的穿刺点，l此点约距耳屏后缘中点35～40mm(第2点)；有时需进行外耳道前壁穿刺，l此点约距耳屏后缘中点15mm(第3点)。

4.上腔穿刺与麻醉5ml注射器带5号长针头，l抽取3ml的20利多卡因，l于第1穿刺点进针，l注射利多卡因0.5ml；斜向前上15°～30°，l抵至关节窝，l注射利多卡因1～2ml，l可回抽，l证明已进入上腔。再用5号长针头于第2穿刺点进针，l注射利多卡因0.5ml；斜向后上15°～30°，l抵至关节结节前斜面，l可回抽，l证明已进入上腔；将5号长针头抽出并换12号针头同点上腔穿刺，l接带输液管(内注满复方氯化钠注射液)，l在套管穿刺时需保持注射压力，l扩张关节腔。抽出第1穿刺点的5号长针头，l于同点垂直切开3mm，l进行套管穿刺，l方法同前。需双套管时，l通常在第2穿刺点进行，l方法同前，l有回流，l证明已进入上腔。有时也可在第3穿刺点进行第2或第3套管穿刺，l方法是5ml注射器带5号长针头，l于第3穿刺点进针注射利多卡因0.5ml；斜向前上，l抵至关节窝或关节结节后斜面，l有回流，l证明已进入上腔。通常诊断性关节镜仅需单套管即可，l在建立从套管进入至12号针头输出的回流后，l即可进行诊断性关节镜检查及随后的治疗性关节镜手术。

5.诊断性关节镜程序及正常解剖11①上腔：i上后滑膜隐窝、i中间腔和上前滑膜隐窝，l以及内外侧囊和沟；②下腔：i下后滑膜隐窝和下前滑膜隐窝。颞下颔关节镜诊治主要用于关节上腔，l其观察程序包括内外侧向、i前后向及动态三方面的综合检查。

6.诊断性关节镜下病理表现11关节镜能了解关节腔内及其表面的所有的形态变化，l并以此作出诊断。关键指标：i覆盖、i血管分布情况、i增生、i变性、i粘连、i关节盘表面性质和功能、i穿孔、i关节腔的大小和腔内游离体等，l综合上述指标结合临床表现得出诊断。常见的疾病如下：i①结构紊乱；②骨关节病；③滑膜炎；④粘连；⑤运动过度，l复发性半脱位和脱位。

7.治疗性关节镜分上下腔手术，l上腔手术多见，l下腔手术较少。

8.创口缝合及包扎抽出套管，l各缝1针；加压包扎2d，l复发性脱位者适当延长。

9.术后护理11应用抗生素，l5～7d拆线。2～3d后张口训练至2个月，l开始1～4周内有条件者可用持续被动张口训练器进行训练。复发性脱位者可于两周或三周后进行训练。

【注意事项】

1.穿刺角度尤为重要，l尤其是在耳屏前l0mm穿刺时，l一定要有一向前上倾斜15°～30°的角度；使套管穿刺针与外耳道前倾部约呈平行。关节上腔粘连严重及关节囊狭窄造成穿刺困难的患者，l易发生外耳道穿孔。

2.运用正确的穿刺方法。①勿施暴力；②需有支点；③确定套管进入关节腔后，l需将锐性套管针换成钝性填塞器，l避免损伤关节内结构及造成颅底穿孔。

3.由于关节镜的手术器械精细，l故在操作中需动作轻柔，l以防折断。

4.注意关节上腔的内外向深度。

5.成三角技术是进行复杂手术的基本技能之一。

6.囊外出血。临床所遇到的多为颞浅静脉出血，l一般经压迫后即可缓解，l如不奏效，l经皮缝扎即可止血。注意在套管推进过程中应同时伴有旋转，l以减少其发生率。