【适应证】
1.急性前脱位。
2.复发性脱位。
3.陈旧性脱位。
【操作程序及方法】
1.急性前脱位希氏法(手法复位):i患者坐位,l面对术者,l患者猞平面平行术者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部,l操作者将两拇指分别置于下颌后牙骀面,l其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者的复位,l术者先上下轻移下颌骨,l再逐渐用力将下颌骨向下方压迫,l嘱患者闭口,l同时术者向后方推下颌骨,l即可使其复位,l术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要,l可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定2~3周,l限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、i实用。
2.复发性脱位
(1)希氏法:i延长颌问固定时间,l但通常难以获得良好的疗效。
(2)注射法:i①关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠(0.3~0.5ml,l通常1次;若复发,l可进行第2次注射,l不宜多次),l方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。②盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.5~1.0ml,l共1~3次,l注射方法:i最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处,l术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点,l先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,l垂直略向前进针2cm,l注射利多卡因lml;换5%鱼肝油酸钠注射器,l边推注边后退0.5~lcm,l共0.5~1.0ml。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜,l但由于注射点、i深度及角度是凭经验来完成的,l故应由有经验的医师来完成。
(3)颞下颌关节镜手术:i有条件的单位,l可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂(5%鱼肝油酸钠),l或激光或凝灼盘后区滑膜,l或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法,l还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘,l以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术,l如关节结节增高术等。
3.陈旧性脱住陈旧性脱位早期,l尽可能用手法复位;无效者可考虑持续牵引复位。最简单的技术是,l在下颌角处切开1~1.5cm的小切口,l分离至下颌角骨面,l并钻一小孔道,l将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引;也可将一特制的拉钩经切口,l沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹,l用力向下后方牵引(Pinck法);如仍难以复位,l或复位后不稳定时,l可进行关节开放性手术,l清除不稳定因素,l包括关节窝内的增生、i粘连组织,l再复位,l并可配合术后颌间牵引到完全复位;若再不能复位者,l可考虑髁突切除术。
【注意事项】
1.急性前脱位复位的关键是患者放松、i体位正确、i用力得当。
2.复发性脱位硬化剂注射(尤其是鱼肝油酸钠)不可反复多次。
3.复发性脱位多伴有关节盘移位等病症,l故颞下颌关节镜手术最好同时能治疗伴随病症,l以获得更优的功能。
4.陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位,l切勿轻易进行髁突切除等。
5.复发性脱位经治疗后仍有复发可能,l应向患者说明。