【适应证】

1.真性关节强直11高位颞下颌关节成形术(截骨线高于下颌切迹)适用于粘连位于下颌切迹以上者；低位颞下颌关节成形术(截骨线低于下颌切迹)适用于粘连位于下颌切迹以下者。

2.关节肿瘤11视肿瘤波及的范围决定做高位颞下颌关节成形术还是低位颞下颌关节成形术。

3.髁突增生11做高位颞下颌关节成形术。

【操作程序及方法】

1.高位颞下颌关节成形术

(1)切口及翻瓣：i同本章“二十七、i髁突高位切除和关节盘摘除术”。

(2)截骨：i分离骨融合区的外、i前、i后区，l在前、i后区插入较宽的骨膜分离器以充分暴露截骨区和保护周围软组织，l在正常骨组织区进行截骨约lcm左右，l使骨融合区分离。并修整，l使其成为类似于关节结节和关节窝(上)、i髁突(下)的结构。

(3)开口测量和相应的处理：i再次消毒口内后，l在同侧后牙放置并撑开张口器，l测量开口度，l至少应达到2.5cm以上，l最好是3.5cm以上。否则，l切断喙突及其肌腱附着；若尚未达到要求，l应仔细检查对侧关节，l并酌情处理。

(4)间隙插补物：i多用颞(肌)筋膜瓣，l较小的也可用耳郭软骨瓣。

(5)缝合和包扎：i冲洗，l分层缝合，l加压包扎。

2.低位颞下颌关节成形术

(1)切口：i颌后切口或改良下颌下切口。

(2)颌后切口进路的方法：i自耳垂后1～1.5cm处，l沿下颌支后缘向下，l距下颌角1.5cm左右绕行向前，l止于下颌角前2cm左右。沿腮腺深面翻瓣即可暴露下颌支后缘和咬肌后份，l切开骨膜和咬肌后份附着，l分离后即可暴露下颌切迹水平的骨面。其余步骤基本同上。该法易于用在腮腺较小和皮下脂肪少的患者。

(3)改良下颌下切口进路的方法：i自耳垂下1cm处，l沿下颌支后缘向下，l距下颌角1.5cm左右绕行，l止于咬肌前方lcm左右。沿颈阔肌下方分离皮瓣，l结扎并切断面动脉和面前静脉，l保护面神经下颌缘支，l暴露下颌支后缘和咬肌，l切开骨膜和咬肌附着，l分离后即可暴露下颌切迹水平的骨面。其余步骤基本同上。

(4)关节重建：i截骨后为了维持下颌支高度，l可行关节重建术，l如骨移植术、i下颌支后份倒置术等。

【注意事项】

1.截骨区内外同等宽度，l切勿外宽内窄。

2.避免损伤深部血管和颅底。

3.颌后或改良下颌下进路分离下颌支时，l防止下颌支前缘处口腔黏膜破裂，l如破裂应及时严密缝合。