【适应证】

1.紧急气管切开11任何原因引起的严重呼吸困难，l三凹征明显者。

2.预防性气管切开术11任何原因可能导致出现严重呼吸困难者。

3.常见的原因有

(1)上颌骨骨折，l主要指Le1FortⅡ、iⅢ型骨折或爆炸伤致粉碎性骨折者。

(2)下颌骨多发骨折或粉碎性骨折者。

(3)严重舌、i口底及颈部损伤致出血及肿胀者。

(4)颌面部伤伴颅脑伤且有呼吸障碍者。

(5)咽异物、i上呼吸道烧伤、i气管食管伤及喉气管伤等。

(6)部分口腔颌面颈部手术后。

(7)舌、i口底、i下颌下及颈部广泛严重感染，l药物治疗效果不佳者。

【禁忌证】

1.轻度呼吸困难通过常规非手术治疗即可缓解者。

2.癔症性假性呼吸困难。

【操作程序及方法】

1.麻醉11局部浸润麻醉，l可采用1％普鲁卡因或1％利多卡因。

2.体位11取仰卧位，l肩垫高，l头颈保持正中位。如伤员已有呼吸困难，l也可先半卧肩下垫高，l分离显露气管软骨时，l再使头后仰，l使气管位置变浅。

3.切口11自环状软骨正中至胸骨上切迹稍上方做纵行切口或横切口，l也可在第4软骨环做水平正中切口。

4.切开分离显露气管软骨环11切开皮肤、i皮下组织，l用直剪刀纵行分离，l用拉钩均衡地向两侧拉开，l即可见两侧颈前肌在中线相接的白线。该肌表面有颈前静脉，l可结扎剪断。用剪刀沿白线上下纵行分离，l将见两侧颈前肌在中线相接的白线。该肌表面有颈前静脉，l可结扎剪断。用剪刀沿白线上下纵行分离，l将两侧颈前带状肌平均牵向两侧，l即可见到甲状腺峡部，l可沿其包囊后与气管前筋膜之间做充分剥离，l以便将其向上牵开。

5?挑开软骨环11气管显露后用11号尖刀或10号镰形弯刀伸入预计要切开的软骨环下缘，l刺入气管并向上挑开，l一般切开第3、i4软骨环。成人套管过粗，l也可挑开相邻两个软骨环。

6.置入气管套管11气管软骨环一旦挑开，l立即将气管撑开器由切口伸入气管，l撑开软骨环切口，l同时用吸引管吸出分泌物及渗血，l连同管芯将气管套管旋推插入气管。

7.固定气管套管将套管固定系带绕过颈后在一侧打结，l不宜过紧，l以能放入1指为度，l管周创口内填入凡士林纱布，l气管套管盘下垫以开口纱布。

【注意事项】

1.室内保持一定温度及湿度，l管口应覆盖一层湿无菌等渗盐水纱布。

2.术后观察创口有无渗血，l如有明显出血局部填塞无效时，l应及时替换麻醉插管，l以便止血术野清楚。

3.根据气管内分泌物多少，l定时吸痰，l呼吸衰竭患者应行双肺定向抽吸，l吸痰前可滴入痰液稀释药物及抗生素液等。

4.内套管应定时清洗，l煮沸消毒，l应根据情况定期更换外套管。

5.呼吸道梗阻消除，l肺部已康复时，l一般在术后1周即可拔管。拔管前应做堵管试验，l成人用软木塞一次全堵，l观察24～48h后无异常即可拔管；小儿或危重者堵管可分两次，l第一次堵1／3，l24h后再全堵。

6.伤口处理，l拔管后伤口不需缝合，l用凡士林纱布填塞，l伤口以蝶形胶布拉拢即可。