【适应证】

1.凡颈动脉体瘤、i颈总动脉瘤、i晚期癌肿侵犯颈总或颈内动脉、i术后创口感染血管破裂出血，l以及外伤等情况下，l均应考虑应用颈动脉修补吻合、i移植或结扎术。

2.除急症手术外，l术前一律应行患侧颈动脉血管造影。结扎的可能性较大者，l还应行健侧颈动脉造影，l有条件者行头颈部数字减影血管造影(DSA)，l经皮脑血流多普勒(TCD)等检查，l以观察Willis环的供血情况。还应做神经系统的全面检查。凡是检查结果有异常者，l应于术前常规行颈动脉阻断训练，l可用Matasl法或切开法，l直接找出颈总动脉，l用细塑料管留置体外逐日收紧。有条件的单位可用球囊阻断法行侧支循环测试，l如阻流＞1患者不出现症状时，l一般可安全结扎或行动脉重建术。

【禁忌证】

1.除急症手术以外，l动脉粥样硬化以及出血倾向严重患者不宜行颈动脉手术。

2.局部存在炎性病灶，l尤其切口部位患感染病灶者不宜手术。

3.患有肝、i肾、i心、i肺等部位的器质性病变者。

【操作程序及方法】

1.切口11在胸锁乳突肌前缘，l自下颌角到甲状软骨上缘做一5～6cm长的切口，l有时亦可采用横切口。

2.显露颈动脉11在显露颈外动脉前，l应于颈动脉体部鞘内注入少量0.5％利多卡因，l以防颈动脉窦反射，l然后仔细解剖分离颈血管鞘，l显露颈外动脉、i颈内动脉及颈总动脉分叉处，l并可见在近颈外动脉起始部向前侧分出的甲状腺上动脉。

3.确认颈内、i外动脉11鉴别颈内动脉与颈外动脉是此手术的关键。一般颈外动脉位于颈内动脉的浅部内侧，l而颈内动脉则在深部外侧；颈内动脉在颅外无分支，l而颈外动脉在颈部有多个分支。上述两点在认定是否颈外动脉时很重要。此外，l尚可在结扎前进行试验，l提起结扎线压迫颈外动脉，l同时触摸颞浅动脉或面动脉，l如无搏动则可证实是颈外动脉。

4.结扎颈动脉11颈外动脉结扎部位，l一般应在甲状腺上动脉与舌动脉之间。可用动脉瘤针或大弯血管钳带过粗丝线(4号或7号)加以结扎。一般可以不必切断；如因治疗需要必须切断时，l应予双重结扎，l近心端宜缝扎一道。注意不要在甲状腺上动脉下方结扎，l以免术后形成血栓逆流至颈内动脉。为防止血管内膜损伤所致的血栓形成，l亦可将结扎线贯穿于衬垫的筋膜上再行结扎，l或采用重复的褥式缝合。颈内动脉由于肿瘤包绕被迫结扎或连同肿瘤一并切除，l有条件做动脉重建者，l可采用人造血管或自体大隐静脉移植重建；或行颈内、i外动脉残端吻合术。

5.止血、i缝合11创口彻底止血，l分层缝合肌层、i皮下组织及皮肤，l创口用消毒敷料覆盖。

【注意事项】

1.术中注意事项

(1)应保持血压不下降，l行结扎术者，l血压宜稍高于原有水平。术中应充分供应和维持血容量。

(2)应用利多卡因、i肝素盐水液(每200ml盐水中含2％利多卡因20ml，l肝素1.25万U)经常冲洗血管腔及术区。

(3)除结扎外，l均需在暂时中断血流下施术，l可用镰形血管钳部分阻断血流；亦可用预置止血带全部阻断，l但每次全部阻断时问应以5min(常温麻醉时)到l0min(低温麻醉时)为宜。

(4)在颈动脉破裂大出血的情况下结扎颈总动脉时，l应快速输血，l使血压回升至正常水平以上再行结扎为好，l否则发生后遗症的机会较多。

2.术后注意事项

(1)平卧位，l严密观察生命体征，l维持正常血压。行颈动脉结扎术者，l7～10d内不宜头高位；以后可逐步起床、i下床增加活动。

(2)应用扩血管药及抗凝药，l以口服烟酸及阿司匹林效果最好；亦可应用双嘧达莫(潘生丁)、i右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、i山莨菪碱等。忌用凝血剂。

(3)应用抗菌药物预防感染，l口饲流质1周，l减少吞咽活动。引流48h去除；创口7d拆线。

(4)每日行神经系统检查，l注意有无偏瘫出现；后期出现偏瘫者，l以血栓形成的可能性较大，l除应用扩血管药物外，l尚可考虑在凝血酶原时问监测下，l行溶栓疗法。

(5)如出现偏瘫，l后期可行针刺治疗及协助病员锻炼肢体运动。