【适应证】

开放性上颌骨骨折，l创口与骨折线相通。

上颌骨各型骨折已纤维愈合，l伴有咬合错乱，l经牵引复位失败者。

各型骨折造成的错位愈合，l颌紊乱，l伤后己久，l需做Le1Fort1Ⅰ型骨切开术，l重建咬合关系。

【禁忌证】

全身情况差，l应先抢救生命，l待生命体征平稳后再做复位固定。

【操作程序及方法】

1.Le1Fort1Ⅰ型骨折或陈旧性上颌骨骨折错位愈合，l需做Le1Fort1Ⅰ型骨切开术以纠正咬合时，l宜做前庭沟黏膜切口。向上牵开上唇，l切开双侧上颌第一磨牙之间的前庭沟黏膜及骨膜，l向上剥离至梨状孔基部，l显露骨折线。用骨膜剥离器循骨折线伸人并充分撬动，l用刮匙刮净骨折线内的纤维骨痂并清除碎小骨片。

2.手法复位同时令患者上下颌咬紧，l如咬合关系良好，l即可在相应部位钻孔，l之后用钛板固定。如稳定性尚不足，l可辅以颅颌弹性绷带或单颌牙弓夹板固定。

3.Le1FortⅡ、iⅢ型骨折，l因需同时显露鼻骨、i眶下壁及颧骨，l可在局部做皮肤切口，l也可通过发际内冠状切口及睑下切口。如为单侧骨折，l仅做半冠状切口及一侧睑缘下切口即可。手术方法如下。

(1)在前额发际后约3cm处，l从一侧耳前颞部经额顶部至对侧耳前颞部做冠状切口。①切开头皮、i皮下组织、i帽状腱膜及骨膜。沿骨面及颞筋膜表面剥离、i翻转前额头皮瓣。②剥离眶下壁、i眶外侧及内侧壁，l即可显露鼻骨、i泪骨、i额骨眶突、i颧骨。③应注意保护内毗韧带；此切口可充分显露眶外侧壁及颧骨颧弓；如有上颌骨颧颌缝、i颧骨眶突及颧弓骨折，l均可在复位后用医用不锈钢丝或微型钛板固定。

(2)Le1Fort1Ⅱ、iⅢ型骨折多同时有眶下壁联合颧颌缝骨折，l需另做下睑下缘切口，l即在睑缘下2～3mm处弧形切开皮肤、i皮下及骨膜，l分离显露眶下骨折线，l复位后将上颌骨额突及颧突两处做固定即可。

【注意事项】

1.伴有鼻旁窦穿通者，l注意预防术后感染，l应给抗生素5～7d。

2.骨折复位固定应以恢复咬合关系和面形为标准，l必要时术后辅以吊颌帽。

3.术后7d拆线。如无反应，l微型钛板及结扎医用不绣钢丝可不取出。