【适应证】

无急性感染的颌骨囊肿。

【禁忌证】

伴发急性感染者暂缓手术。

【操作程序及方法】

1.根据囊肿大小、i部位及年龄等情况选用局麻或全麻。成人、i小型囊肿、i位置在磨牙前可采用局麻；儿童、i大型囊肿、i位于磨牙区及下颌支的囊肿宜用全麻。

2.切口以能充分显露手术野，l便于彻底清除囊壁为原则。接近牙槽突的下颌囊肿及上颌囊肿可在口内做切口，l切口在牙列的唇颊侧；囊肿位于下颌骨体、i下颌角及下颌支，l除可采用口内入路手术外，l也可在口外下颌骨下缘1.5～2cm处做切

3.切开黏膜，l翻瓣，l显露囊肿所在骨面。口外下颌下入路按常规进行，l显露下颌骨下缘后，l在骨面上翻瓣显露囊肿区。

4.在骨壁上开窗时，l应从骨壁最薄处着手，l先开一小窗，l然后用骨凿或咬骨钳扩大，l注意要尽量保留牙槽突骨质。

5.彻底刮净囊壁。在分离囊壁时，l如囊肿未累及牙根端及下颌管内的血管神经束，l应注意保护。囊腔内如有埋伏牙应一并拔除。暴露在囊腔内的牙根，l如该牙无明显松动可行根尖切除术，l术后行根管治疗。

6.上颌囊肿如与上颌窦相通，l窦内黏膜无炎症不应刮除，l有明显炎症可刮除；然后从下鼻道开窗，l填塞碘仿纱条引流，l最后严密缝合口内切口。

7.等渗盐水冲洗囊腔。对小型囊腔，l可初期缝合不必引流。口内入路的较大囊腔用碘仿纱条填塞，l由口内引流。口外入路的囊腔，l可将囊腔倒凹去除，l制成口大底浅的碟形，l置橡皮片由口外引流。对角化囊肿或囊肿合并成釉细胞瘤，l应以石炭酸烧灼囊腔，l乙醇中和以消灭子囊，l或行冷冻处理创腔。

8.龈瓣复位，l缝合切口。口外入路的下颌下切口常规分层缝合。

9.口外引流条一般在术后1～2d撤除，l并加压包扎7～lOd。口内或下鼻道引流的碘仿纱条可于3～5d后1次或逐次抽除。

10.术后7～10d拆线。

【注意事项】

1.术前X线摄片检查，l以明确囊肿的范围及与邻近组织的关系(如囊肿与牙根、i上颌窦等的关系)。

2.术前应排除颌骨中心性血管瘤可能。

3.考虑是否需同时行上颌窦根治术或植骨术；对于已有病理骨折或在手术后有发生骨折可能者，l应根据具体情况事先做好颌间结扎或坚固内固定准备。

4.多次手术后复发的下颌骨囊肿(尤其是角化囊肿)，l或骨质破坏过多者，l可做下颌骨切除术并立即植骨。

5.对囊肿内可保留的牙，l可于术前先进行根管治疗，l待术中再行根尖切除；也可在术后行根管治疗。

6.口内入路摘除囊肿，l无论是弧形或梯形切口，l均以黏膜骨膜瓣必须能全部覆盖囊腔并有骨壁(超过囊腔5mm)支持为原则。除切牙管囊肿外，l不应在舌腭侧做切口。

7.缝合切口时注意缝线勿穿过填塞的纱条。

8.术后注意口腔卫生，l防止食物残渣附着或残留在创口内。

9.术后给抗菌药物。

10.口内创口不能一期缝合，l被迫开放填塞者，l应注意密切观察创口，l直至骨腔壁上有肉芽生长、i上皮覆盖为止。