目前认为，l能消退的脉管病变属脉管瘤(血管瘤、i淋巴管瘤)；不能消退者均属脉管畸形。手术主要是针对脉管畸形。

【适应证】

1.对于相对局限的脉管畸形，l应尽可能一次做根治性切除术。

2.面积广泛的脉管畸形患者，l可行分次切除；若多次切除也困难者，l可做改善功能与外貌的部分切除术。

3.面积广泛血管畸形患者，l也可行部分切除，l同时在术中配合硬化剂、i激光与冷冻治疗。

4.对于发生在软组织的动静脉畸形，l提倡术前辅助性供养动脉栓塞，l尽可能一次做根治性切除术，l并且立即行修复整形手术。

【禁忌证】

1.脉管畸形累及重要组织、i器官无法手术者。

2.手术区局部皮肤有感染病灶。

【操作程序及方法】

1.手术切口设计以显露清晰，l方便操作，l达到最大限度切除，l相对比较隐蔽为原则。

2.采用有效的止血方法是手术成功的关键，l应根据不同类型的病变采用不同的止血方法。

(1)对毛细血管型病变的手术创面出血可采用局部压迫与缝扎止血。

(2)对口腔黏膜静脉畸形可选用激光；深层组织静脉畸形可翻开皮瓣或组织瓣，l暴露病损再行激光治疗。手术时出血局部可用明胶海绵、i止血纱布填塞。

(3)对于动静脉畸形病变，l可先采用供血动脉栓塞术，l以减少切除病变时的失血量。

3.包膜界限清楚的脉管畸形瘤，l一般可沿病损周界行钝性分离摘除；而对无包膜、i周界不清的脉管畸形，l则应在边缘正常组织内进行切除；如面积广泛行部分切除者，l则只能在病变组织中进行切除，l采用边切除边缝合创口的操作程序及方法。

4.颌骨中心性血管畸形目前多主张先行介入栓塞术，l保留颌骨；如无介入条件，l也可行病变刮除术，l只有在不能控制出血时才考虑行颌骨切除术。

5.手术切除后遗留有缺损，l可行即刻或延期修复。

6.对静脉畸形行注射疗法可采用硬化剂或平阳霉素等药物。

【注意事项】

1.术前

(1)术前对病变的范围、i周围血供应有充分估计；除临床检查外，l应根据具体情况选用X线平片、i畸形造影片、i血管造影片(DSA)、i磁共振(MRI或MRA)等辅助检查，l以较正确地估计手术范围、i输血量、i难易程度及术后效果。

(2)除小而局限的脉管畸形切除外，l术前必须有足量的输血准备，l必要时应行股动静脉插管，l并监测术时中心静脉压，l以利补充失血量以及使紧急快速输血能顺利进行。

2.术中11手术中如遇大量出血，l在静脉迅速大量输血下仍不能纠正休克者，l可采用动脉输血，l以减少右心负担，l并维持生命中枢功能；同时应监测中心静脉压。

3.术后

(1)应用抗生素预防感染。

(2)大型血管畸形切除，l术中出血多者，l术后应严密观察心率、i血压与血容量，l以及凝血机制的变化，l有无并发弥散性血管内凝血(DIC)，l并随时纠正和处理。

(3)创口愈合后，l如需补充进行硬化剂、i冷冻、i激光等治疗时，l应尽早开始。