【适应证】

1.下颌骨矩形或帽沿式切除术X线片示相对局限、i未累及下颌骨下缘的良性肿瘤；邻近部位恶性肿瘤仅累及局部牙龈，l未累及颌骨者。

2.下颌骨节段性切除术X线片示已侵及下颌骨下缘的良性肿瘤；未累及下牙槽神经管的局限性牙龈癌；舌、i口底等邻近部位恶性肿瘤累及牙龈及相应颌骨。

3.一侧下颌骨切除术11下颌骨良性肿瘤已累及一侧下颌体及下颌支者；下颌骨原发性恶性肿瘤，l如颌骨中心性癌、i骨肉瘤等侵犯未超过中线者。

【禁忌证】

恶性肿瘤已有远处转移者。

【操作程序及方法】

1.下颌骨矩形或帽沿式切除术

(1)切口：i若肿瘤位于下前牙区时，l仅做口内切口，l即沿前庭沟做横行切口。若肿瘤位于下颌体后份时，l可选择行口内切口或可在下颁下缘下1.5～2cm处做口外切口。根据病变范围确定切口长度，l切开皮肤、i皮下组织及颈阔肌。

(2)显露及切除病变下颌骨：i沿颈阔肌深面向上分离至下颌下缘，l结扎面前静脉及面动脉，l注意保护面神经下颌缘支。拔去截骨线上的牙齿，l沿病变外0.5～1.0cm做矩形或帽沿式骨切除。保留下颌下缘的健康骨组织，l锉平锐利骨缘，l用骨蜡止血。

(3)创口处理及缝合：i用等渗盐水冲洗术创，l充分止血后放置橡皮片引流条，l分层缝合创口，l局部予以加压包扎。

2.下颌骨节段性切除术

(1)切口及显露病变：i同“下颌骨矩形或帽沿式切除术”的下颌下切口。

(2)截骨：i拔除截骨线上的牙，l于下颌骨的内外侧面骨膜下或黏膜下穿以线锯，l切除病变骨组织。如截骨部分包含有下颌支部分，l请参见“一侧下颌骨切除术”。

(3)创口处理与缝合：i切除已离断的病变骨段后，l立即以骨蜡或电刀止血。等渗盐水冲洗术创，l口腔黏膜做间断和褥式缝合，l放置橡皮片或负压引流，l分层缝合创口。

3.一侧下领骨切除术

(1)切口：i如为良性肿瘤，l做一侧下颌下切口；如为恶性肿瘤可附加下唇切口，l以利显露。

(2)显露下颌骨：i将皮瓣向后上方牵拉，l用电刀切断咬肌附着，l向上分离显露下颌支。

(3)截骨：i拔除同侧中切牙，l以骨膜分离器分离舌侧骨膜，l经拔牙窝舌侧穿人线锯，l锯断下颌骨，l骨断面用骨蜡止血。

(4)摘除下颌骨；将患侧下颌骨向外侧牵拉，l沿颌舌沟或牙龈切开黏膜，l并使切口与颊侧黏膜切口相连。切断翼内肌下端附着，l于下颌支内侧面结扎切断下牙槽神经血管束，l剥离或切断喙突及下颌支前缘的颞肌附着。用骨膜分离器分离髁突颈部的关节囊，l并将翼外肌自髁突颈部剥离，l扭转下颌骨，l使髁突自关节窝内脱出，l完整摘除下颌骨及瘤体。

(5)创面处理及缝合：i间断缝合口腔黏膜及黏膜下层，l生理盐水冲洗创口，l立即植入自体骨或其他代用品，l或暂不行骨缺损修复。创腔内放置负压引流管，l分层缝合创口。

【注意事项】

1.术前必须备有完整而清晰的X线片及CT片，l以明确病变性质与范围。

2.已做活组织检查者，l应复查病理切片。性质不明者，l应在术前切取活检。

3.术中操作，l良性肿瘤应在肿瘤外0.5cm处截骨；未穿破骨膜者，l可以保留骨膜；恶性肿瘤不保留骨膜并根据侵犯范围切除颌周软组织。

4.注意呼吸道畅通，l特别是全麻未醒者，l应随时吸出分泌物。如有舌后坠情况，l应将舌牵引线拉紧，l使舌前伸，l并行固定。

5.术后除立即植骨或不能进食应行鼻饲流质外，l皆可口服流质；并逐步根据创口愈合情况改用半流质。

6.每天清洗口腔，l保持清洁，l食后用漱口剂漱口。

7.引流条一般在术后48h后抽除，l口外包扎一般维持5～7d。

8.术后应用抗生素预防感染，l对立即植骨者在拆线创口愈合后，l还应继续应用1周。

9.口外缝线l周拆除，l口内缝线一般在10d后拆除。

10.斜面导板应维持6～12个月以上，l直至咬合关系能保持时；如行颌间结扎一般维持4～6周，l以后可换用斜面导板。