【适应证】

颌面部恶性肿瘤原发灶已控制或可以控制，l颈部无淋巴结转移证据(cN0)病例。

【禁忌证】

1.癌肿原发灶未控制或手术不彻底。

2.临床已证实有颈淋巴转移者(cN1～cN3)。

3.恶性程度高或易发生颈淋巴结转移的头颈部恶性肿瘤。

4.颈部淋巴转移范围已超出肩胛舌骨上区范围，l或已有远处转移者。

【操作程序及方法】

1.切口11可取颈部舌骨上缘平面弧形切口，l其后上至乳突下，l前上至颏部正中。如做双侧肩胛舌骨上淋巴清扫，l则切口从一侧乳突下部向下前至舌骨上缘，l再延伸至对侧乳突下部。

2.翻瓣11切开皮肤、i皮下组织和颈阔肌，l在该肌深面沿切口上下解剖分离，l上至下颌骨下缘，l下至肩胛舌骨肌与胸锁乳突肌交汇平面。

3.清扫淋巴组织11显露胸锁乳突肌深面至后缘，l并将其向外侧牵引拉开，l将颈内静脉和颈动脉分叉间的淋巴、i蜂窝组织整块切除，l继而向下颌下、i颏下清扫，l清除下颌下三角和颏下三角内容物，l并使其与颈动脉三角区的淋巴组织相连续，l腮腺尾部也应予切除。

4.术后处理11冲洗伤口，l彻底止血，l分层缝合，l置负压引流或半管橡皮引流条，l加压包扎。

【注意事项】

1.避免损伤面神经下颌缘支。

2.在剪断舌神经至下颌下腺的分泌支时，l避免损伤舌神经。

3.在清扫颈动脉三角时，l应注意避免损伤舌下神经、i颈内静脉、i颈动脉和迷走神经，l为减少对颈动脉窦的刺激，l应以2％利多卡因做颈动脉鞘内封闭。

4.切除腮腺尾部时，l应注意避免损伤面神经下颌缘支，l腮腺创面应予以妥善缝扎，l以减少术后发生涎瘘可能。

5.术后注意伤口出血。

6.保持呼吸道通畅。

7.根据引流量多少，l一般术后48h左右拔除引流管。

8.给予必要的抗生素、i止血剂和止痛剂。