【适应证】

单侧根治性淋巴清扫术原则上应选择已经确诊(常需病理证实)，l原发灶已被控制或能控制，l同侧颈部已有淋巴转移的病例。

1.口腔颌面部的某些恶性肿瘤，l临床检查颌下、i颈部淋巴结系转移阳性，l并可彻底切除，l原发灶可以彻底切除的病例。

2.口腔颌面部某些恶性程度高(如腺癌、i未分化癌等)、i易于发生转移(如舌癌、i口底癌等)的恶性肿瘤，l临床虽未发现颈部有可疑转移的淋巴结，l仍应考虑做选择性颈清扫术。

3.某些原发灶隐匿的颈部转移癌虽经病理证实，l但未找到其原发灶，l除疑为鼻咽癌外仍可先做颈淋巴清扫术，l术后继续查找、i治疗原发灶。

【禁忌证】

1.原发灶不能手术切除干净，l也不能以其他治疗方法控制的病例。

2.已查明有远隔脏器转移的病例。

3.全身衰竭、i恶病质或全身情况尚可，l但心、i肺、i肾等主要脏器功能很差，l不能耐受此手术者。

4.对颈部转移灶已与深层重要组织粘连固定，l术中不易解剖分离或分离时易发生意外的病例。

【操作程序及方法】

1.切口。颈淋巴清扫术的切口多种多样，l其选择应考虑到皮瓣有尽可能好的血运，l切口简单、i相对隐蔽且能避开颈动脉，l术野显露好，l术后瘢痕畸形及挛缩小等因素。

2.翻瓣。沿切口将皮肤连同颈阔肌与深层组织分离。其范围上至下颌骨下缘，l下至锁骨上，l前至颈前正中线，l后至斜方肌前缘。

3.在锁骨上方约2cm处切断胸锁乳突肌下端，l断端止血。

4.结扎、i切断颈内静脉近心端。左颈下部的胸导管和右颈下部的颈淋巴干均与颈内静脉接近，l应注意防止损伤，l如已损伤，l应及时仔细缝扎。

5.清扫锁骨上三角区。在椎前筋膜浅面解剖，l保护膈神经和臂丛神经。

6.清扫颈后三角区。约在斜方肌前缘的中、i下1／3交界处剪断副神经。

7.清扫颈动脉三角、i颏下三角、i下颌下三角区及腮腺下极。

8.结扎、i切断颈内静脉远心端。将已解剖游离的各区组织继续向上游离至茎突，l最大限度地仔细分离颈内静脉上端，l结扎其分支，l最后在相当于第1颈椎平面结扎颈内静脉远心端。在此过程中，l应注意清除二腹肌深面近颅底处的颈深上淋巴结，l至此，l一侧颈淋巴清扫全部完毕，l整块组织即可完整取下。

9.冲洗创口，l彻底止血后，l在术野低位置另戳口引出橡皮引流管，l以备术后负压引流，l分层缝合创口，l术区包扎。

【注意事项】

1.在清扫锁骨上三角区时，l应高度注意保护胸导管、i胸膜顶、i颈内静脉和锁骨下静脉，l以免发生乳糜瘘、i气胸及不易控制的大出血和空气栓塞。

2.应特别注意保护迷走神经、i膈神经、i臂丛神经、i舌下神经、i舌神经和面神经。

3.对重要血管的处理要牢靠，l颈内静脉的近、i远心端，l颌外动脉的近心端，l颈外静脉的近、i远心端均应双重结扎。

4.术后取平卧位，l头偏向患侧，l保持呼吸道通畅。随时清除口、i鼻、i咽腔的分泌物，l吸出黏稠的痰液，l并密切观察有无舌后坠或血肿压迫呼吸道，l如有应及时妥善处理，l必要时应做气管切开。