【适应证】

口腔颌面部恶性肿瘤原发灶已被控制或能够控制，l颈部淋巴结为cN0的病例。

【禁忌证】

除全身和局部情况不适于做颈部淋巴结清扫术者外，l对在临床上已确定为同侧、i对侧或双侧颈部淋巴结转移且粘连的病例不宜做功能性颈淋巴清扫术。

【操作程序及方法】

1.切口同本章“五十五”中的“单侧根治性颈淋巴清扫术”。

2.翻瓣和结扎颈外静脉方法同本章“五十五”中的“单侧根治性颈淋巴清扫术”。

3.翻起胸锁乳突肌。沿胸锁乳突肌两侧纵行切开筋膜并充分游离，l于锁骨上方约2cm处切断、i结扎，l继而将该肌下向上分离翻起，l直至乳突部，l也可不予切断胸锁乳突肌的下端，l仅做游离后牵拉开。切断肩胛舌骨肌肩胛头，l在锁骨上缘处自下而上分离清扫颈深筋膜中层内的脂肪和淋巴组织。

4.显露并游离颈内静脉。在颈动脉三角区清扫颈动脉鞘膜外的脂肪和淋巴组织后，l仔细切开该鞘膜，l沿颈内静脉两侧自下而上解剖、i分离，l充分游离后以静脉拉钩将颈内静脉拉向前内方，l继而清扫鞘内血管旁的脂肪和淋巴组织，l结扎、i切断颈内静脉的各分支。

5.显露并保护副神经。在颈后枕三角区沿斜方肌前缘解剖，l于中下1／3交界处找到副神经，l并沿该神经分离。清扫其周围的脂肪淋巴组织直至颅底。

6.功能性颈淋巴清扫术。保留副神经、i颈内静脉和胸锁乳突肌的目地至此已经达到，l按根治性颈淋巴清扫术的手术步骤和要求清扫其他各区，l并将需清除的组织整块切下。

7.冲洗伤口、i止血后，l将胸锁乳突肌复位，l并将其下端与其在锁骨上的残端缝合。

8.常规置负压引流管，l分层缝合创口，l敷料包扎。

【注意事项】

1.本术式的目的是既保留副神经、i颈内静脉和胸锁乳突肌，l又彻底清除颈部淋巴组织，l所以必须认真、i仔细操作，l保护好易损伤的副神经和颈内静脉。

2.分离胸锁乳突肌并向后上翻起时，l在颈中部应注意保留副神经及其进入胸锁乳突肌的分支。

3.游离颈内静脉时，l需结扎其分支，l对计划做游离组织瓣移植者，l应根据需要保留甲状腺上静脉和面总静脉，l以备吻合用。

4.术中不宜结扎切断供养胸锁乳突肌的枕动脉。