【适应证】

1.侵犯颅底内外的良性肿瘤。如上颌骨成釉质细胞瘤侵犯颅前窝。

2.侵犯颅底骨，l累及筛窦、i蝶窦底壁的上颌窦癌、i翼腭窝、i颞下窝、i颞下颌关节等恶性肿瘤。

【禁忌证】

1.已有远处转移(如肺、i肝、i骨骼等)者。

2.侵犯颅底中央部结构，l如蝶鞍、i岩锥内侧部分的病变，l或颅底骨板明显受破坏已累及颅内脑组织的晚期恶性肿瘤患者。

【操作程序及方法】

1.一般应该按先颅内、i后颅外，l先无菌、i后有菌，l先侵入灶、i后原发灶的处理顺序进行。

2.切口设计。对于颅前窝切除术，l一般采用额部切口或冠状切口；对于颅中窝切除术，l一般采用颞部切口或冠状切口；常与颅外手术联合切口设计，l如冠状切口联合韦伯一费格森切口。

3.掀起皮瓣，l额骨或颞骨开窗，l骨瓣掀起以暴露前或中颅窝底。

4.降低颅内压，l一般采用20％甘露醇快速滴注，l降低颅内压后在硬脑膜外解剖颅底。

5.如需做颅前窝切除，l则应自额叶开始分离硬脑膜，l向下直至显露筛骨鸡冠、i筛板，l直至鞍结节前缘，l甚至前床突。

6.如需做颅中窝切除，l则应按棘孔、i卵圆孔、i圆孔、i眶上裂连线行颅底截骨，l颅中窝的后界视需要可包括关节窝、i骨性外耳道，l甚至全部乳突与部分蝶骨岩椎，l并与颅后窝相连续。

7.颅内显露完毕后，l用脑棉保护。然后，l按原定计划行颅外手术，l除颅底连结外，l颅外标本的其余各面均应与正常组织分离。

8.标本取下时，l宜仔细沿硬脑膜平面切断第Ⅰ～Ⅵ脑神经，l保留眶内容物时应予尽量保留，l特别是第Ⅱ、iⅣ、iⅥ脑神经。切勿强力牵拉，l致脑膜造成更大的裂口；如遇出血(常为内侧骨缘下的海绵窦出血)应用明胶海绵局部压迫止血，l切勿盲口钳夹。

9.标本取下后应仔细用缝扎、i电凝及明胶海绵压迫止血，l修补硬脑膜裂孔，l将骨窗边缘硬脑膜与骨窗周围骨膜缝合悬吊，l用生理盐水、i3％过氧化氢溶液以及0.25％氯霉素溶液反复冲洗创面。骨瓣复位，l微型钛板固定，l分层关闭创口，l并置引流条。

10.按原定计划行创面及缺损的修复。

11.保持呼吸道通畅，l常规行气管切开术。

【注意事项】

1.术前必须明确诊断，l严格掌握手术适应证；且制定较完整合理的手术方案。

2.严密观察生命体征及神经系统变化，l包括有无急性脑综合征、i昏迷、i偏瘫以及垂体功能不足、i多尿等症状。每日应常规做神经系统检查。

3.持续静滴大量抗生素预防感染，l应用至拆线、i创口愈合为止。

4.引流一般在术后48h去除。术后病员多有不同程度的脑脊液漏，l应经常更换被浸湿的外敷料；一般不需特殊处理，l多在1周内自行消失。

5.颅颌面联合切除术后，l一般不发生颅内高压症状，l如出现头痛以及颈强直等症状时，l应考虑是否并发脑膜炎等颅内感染；应立即行腰穿，l并可考虑椎管内注药。

6.术后如创口感染，l经久换药不愈，l应考虑颅骨骨瓣(特别是额骨瓣)骨髓炎的可能，l应及时摄片检查，l并行病灶清除术。

7.如手术彻底性尚有问题，l等创口愈合后，l应及早补充行放疗或化疗。

8.如行立即整复术，l还应按各项手术常规行术后处理。