【适应证】

原则上为口腔、i颌面部恶性肿瘤尚未发生远处转移者。

【禁忌证】

1.肿瘤已广泛侵犯，l估计无法切除者。

2.肿瘤已发生远处转移者。

3.全身严重器质性疾病而不能承受手术者。

4.全身性淋巴、i造血系统恶性肿瘤不宜首选手术治疗者。

【操作程序及方法】

同口腔颌面部各恶性肿瘤切除术。

【注意事项】

1.术前

(1)术前做活检后，l明确诊断者，l应尽快治疗，l活检时间与治疗时间愈近愈好。

(2)术前不宜做活检，l未明确诊断者，l应在术中做冷冻切片，l使之能诊断与治疗一次完成。

(3)手术前应制定完整的治疗计划。如术前应化学治疗者，l应在化疗结束后7～l0d进行手术；如术前拟行放射治疗，l则放疗结束后一般应休息4周以上，l待放疗反应消失及各项化验指标恢复正常后，l方可进行手术。

2.术中

(1)暴露的肿瘤溃疡表面应用橡皮手套或干纱布覆盖，l并将周缘缝合，l以保护手术野不受污染。

(2)无暴露创面的肿瘤不可轻易切开。如需取组织做冷冻切片，l也应在妥善保护其他创面的情况下进行切取，l并须再将肿瘤创面同前述方法隔离。切取组织的器械与敷料应废弃不用，l术者手套应更换。

(3)已做过活检或因手术而遗留的瘢痕应同时切除，l以免瘢痕下肿瘤细胞残留。

(4)解剖应在肿瘤外至少lcm以上的正常组织中进行。即使口腔内健康组织存留不多时，l也应尽量做到有最大限度的切除缘。肿瘤(或与区域性淋巴组织一起)应整块而不是分块取出。

(5)尽可能用电刀进行手术。避免用钝的牵拉器强力牵拉肿瘤。

(6)切除肿瘤后应立即检查切除缘(必要时应行冷冻活检)，l以决定是否补充切除。在缝合创面前，l宜先用大量盐水冲洗，l再用氮芥盐水(10mg氮芥溶人200ml等渗盐水内)做冲洗、i湿敷创面10～15min，l以消灭可能脱落污染的游离癌细胞。

(7)缝合创面前，l应更换干净的器械，l创周皮肤应重新消毒、i铺巾，l术者更换手术衣与手套。

3.术后

(1)颈淋巴或手术切除缘应由手术医师分区解剖、i分瓶送检，l根据病理切片报告，l决定是否再辅以其他治疗。

(2)如需进行术后化疗或放疗，l有条件者，l应在手术3周后行免疫功能测定，l如免疫功能低下者，l应待纠正后再进行化疗或放疗；如免疫功能基本已恢复，l创口已愈，l3周后可开始化疗。应尽早行放疗，l一般不得迟于术后6周。