【适应证】

由于外伤(如切割伤、i烧伤、i火器伤等)、i感染(如坏疽性口炎)以及切除肿瘤等而造成各种唇、i颊组织缺损、i畸形。

【禁忌证】

供、i受植区有感染或炎症。

【操作程序及方法】

1.据不同的缺损部位、i范围、i大小与形态，l选择各类修复方案。

2.唇缺损、i畸形。

(1)口角歪斜若因索状瘢痕引起，l则应先切除瘢痕，l顺着皮纹方向设计Z成形术；非索状瘢痕，l也无严重组织缺损，l可采用唇部及口角邻近组织做Z成形术。

(2)唇外翻或内卷轻度者，l可分别选用Z成形术及V-Y或Y-V成形术；较严重的常选用瘢痕切除、i局部皮瓣或黏膜瓣转移；严重时主要用游离植皮或皮瓣整复。

(3)唇红缺损不超过1／3者，l可利用剩余的唇红黏膜瓣推进滑行修复；缺损在1／2者，l可选用对侧唇红黏膜带蒂转移修复；全唇红缺损可选用口腔内侧正常黏膜滑行翻转成形、i颊黏膜游离移植、i舌黏膜瓣带蒂移植。

(4)唇缺损在1／3以内者，l可利用唇组织的弹性及延展性，l直接或经过松解后拉拢缝合；若缺损在1／2以上时，l应考虑选用鼻唇沟组织或对侧唇组织瓣交叉转移；或缺损超过2／3以上时，l采用两侧鼻唇沟组织瓣对侧唇组织瓣交叉转移的三合一瓣整复；唇全缺损时，l可考虑两侧唇颊扇形组织转移或唇颊组织瓣滑行推进术修复，l如上述方法不够时，l则考虑远位皮瓣修复。

3.颊部缺损、i畸形。

(1)面颊部皮肤缺损，l以带蒂皮瓣转移整复为最常用，l应考虑从耳前方、i颈部、i额部等处做邻近皮瓣转移。大面积皮肤伴皮下组织缺损可选用吻合血管的游离皮瓣，l如前臂桡侧皮瓣整复。

(2)颊部黏膜缺损，l小面积缺损可行游离植皮，l同时应注意充分固定；颊黏膜后部缺损可选用舌组织瓣带蒂转移；颊脂垫亦可整复小型缺损；大面积缺损可选用额部隧道皮瓣或吻合血管的前臂游离皮瓣整复。

(3)颊部全层洞穿缺损，l要考虑双层修复。小型洞穿缺损，l里层黏膜的整复可应用缺损附近的皮瓣翻转，l亦可考虑用额部隧道皮瓣，l外层皮肤缺损可用头项部皮瓣，l也可用全额皮瓣折叠，l同时修复内外两层，l亦可用吻合血管的前臂游离皮瓣折叠整复。对特大型缺损，l可选择复合组织移植，l或组织瓣同时联合应用。如额部隧道皮瓣与肌皮瓣组合、i两个游离组织瓣同时移植(前臂皮瓣同胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣)。

4.按手术方案设计切口，l制备，l转移皮瓣，l关闭创口。

5.通常术后5～7d拆线，l口内缝线应在10d后拆除。

【注意事项】

1.同本章“六十五、i六十六”中的“带蒂”或“游离皮瓣”、i“肌皮瓣移植术”的术后处理。

2.在创面未愈合前，l应避免咀嚼运动，l流质饮食。

3.应用抗生素、i防止创口感染。唇部创口在24h后予以暴露；保持创口干燥与清洁。

4.创口愈合后，l早期行功能性运动，l尤其颊部整复术后的张闭口运动锻炼，l防止瘢痕挛缩，l张口受限。