【适应证】

因先天性和后天性各种原因造成的畸形或缺损。先天性者多见于第一、i二鳃弓综合征。

【禁忌证】

1.局部存在明显感染或炎症。

2.肿瘤切除时有残留。

【操作程序及方法】

1.麻醉选择外耳成形术多在局麻下施术，l儿童可选择全麻。

2.根据缺损及畸形程度设计好整复方案

(1)副耳(耳赘)畸形一般行单纯切除即可。

(2)招风耳(亦称外耳横突畸形、i耳郭突出或扁平耳)的整复以选用耳软骨折叠重合法整复效果最佳。瘢痕体质者不宜手术。手术可选择在5～6岁时进行。

(3)先天性耳郭粘连(或称埋伏耳)，l主要表现为耳郭上半部埋人头皮的皮下，l无明显的耳后沟，l如用手指向外牵拉耳郭，l则能显露耳郭的全貌，l但松开后因皮肤紧张和软骨的弹性又使其回复原状。由于耳郭软骨发育基本良好，l故其治疗方法是切开耳郭软骨行局部皮瓣滑行交叉或游离植皮整复。

(4)小耳畸形伴外耳道闭锁的患者，l中耳锤骨和砧骨常融合和发育不全，l镫骨也常畸形，l气道听力明显障碍，l应首先考虑请耳鼻咽喉科进行外耳道和中耳手术以改善听力。外耳道闭锁的主要治疗方法是切开或切除瘢痕后行包模植皮。先天性者必须先摄片，l证实有骨性外耳道时方可施术。

(5)小耳畸形伴有严重颌面部畸形的患者，l一般宜先行颌面部的整形术，l否则无法使再造耳处于合适的位置上。

(6)外耳部分缺损可根据具体情况选用局部皮瓣成形(耳垂或部分耳轮缺损)或皮管(全耳轮缺损)等方法整复之。

(7)全耳缺损可选用局部皮肤或皮管，l并在其下埋藏肋软骨或硅橡胶支架的方法成形。

3.手术操作

(1)副耳切除时应连同多余软骨一起切除，l并注意其平整性。

(2)招风耳整复术前一定要确定好对耳轮的位置，l用亚甲蓝做贯通性刺点标志十分重要。

(3)行外耳道成形术时，l要在术中多取一模型，l术后制作一空心塑料耳塞，l10～14d拆包后立即置入，l以防止皮片收缩。

【注意事项】

1.注意无菌操作，l多余无血供的软骨应去除。行软骨支架移植时，l一定要有充足血供的植骨床，l以防继发软骨膜炎或坏死排出。术后应预防性应用抗生素。

2.各种外耳成形术，l术后均需加压成形固定，l至少应维持2～3周，l在全耳成形术更为重要。

3.外耳道成形术后置放的塑料耳塞至少应配用半年以上。