【适应证】

1.外伤或先天畸形引起的颌面骨缺损。

2.肿瘤切除后引起的颌面骨缺损。

3.有下列情况者应选择血管化骨移植。①植骨区有慢性感染灶需立即植骨修复者；②有皮肤或口腔黏膜缺损需同期修复者；③经过大量放疗或多次手术或外伤，l致受区有广泛瘢痕，l血运不良者。

【禁忌证】

1.植骨区存在急性感染者。

2.高度恶性肿瘤术后造成的骨缺损。

3.肿瘤手术切除不彻底者。

【操作程序及方法】

1.移植骨选择移植骨可根据缺损部位和恢复功能、i外形的要求来选择。一般单纯下颌骨体部及下颌支部缺损可选择髂骨(取自同侧)或腓骨。下颌支及体部同时缺损时可选择：i①肋软骨一肋骨移植修复(取自对侧第7、i8、i9肋，l以肋软骨代替髁突)；②血管化腓骨移植修复；③下颌体部用髂骨，l下颌支后份用肋软骨一肋骨移植修复；④下颌体部用钛网或涤纶网支架自体松质骨，l下颌支后份用肋软骨一肋骨移植修复或用带钛质髁突的钛网自体松质骨移植修复等；⑤眶底、i颧骨缺损，l或为充填面中部凹陷畸形，l选用髂骨、i颅骨或肋骨均可。除上述以外，l在选择移植骨供区时，l尽可能考虑到能便于两个手术组同时进行原发病灶切除术与移植骨制备术。

2.麻醉11小型充填性植骨可用局麻加基础麻醉，l立即植骨由于手术较大，l一般选用全麻。

3.手术体位11根据供区部位特点，l调整体位，l便于移植骨瓣制备。

4.供区移植骨瓣制备11根据手术方案设计切口。切开，l掀起覆盖软组织瓣，l暴露移植骨，l根据植骨瓣所需要的长短，l大小、i形态制备切取。倘若选择血管化骨移植，l制备时要仔细解剖并保护好血管蒂。

5.受区制备11手术过程应严格遵守无菌操作技术，l二期植骨应避免手术创口与口腔交通。立即植骨时，l确保术后软组织一期愈口。倘若选择血管化骨移植，l在病灶切除时应要仔细解剖，l保留具备足够长度的动、i静脉血管蒂，l便于用作血管吻合。

6.骨瓣植入颌骨断端两面的致密骨应做梯形切除，l使其形成一个血液循环较丰富的新鲜创面；植入骨的骨端的松质骨面应互相紧密接触，l呈嵌贴式，l并用小夹板或微型夹板(纯钛或不锈钢等)行骨间固定。

7.创口处理植骨手术完成后，l应彻底止血，l创口内不应有活动的渗血及形成血肿的可能。创口内可撒入抗生素粉末，l并放置引流条或负压引流管。

8.引流48h抽去引流条，l或5～7d拔除引流管。

【注意事项】

1.术前

(1)做好口腔内清洁工作。

(2)做好颌间结扎准备，l或制备好斜面导板。

2.术中

(1)取肋骨时，l慎勿伤及胸膜；如不慎破裂应立即修补，l如造成气胸，l应行胸腔闭式引流。

(2)取髂骨时，l慎勿伤及腹外侧皮神经。

(3)移植骨瓣切取后应注意止血，l消灭死腔，l放置负压引流，l局部加压包扎，l以避免术后血肿。

3.术后

(1)预防性应用抗生素。

(2)有口内创口者，l术后7～10d口内鼻饲流食，l注意保证营养，l能量的供应。