【适应让】

1.各种不同原因造成的颌面骨发育不足畸形，l常见的有小颌畸形、i半侧颜面发育不全综合征，lCrouzon，lRobin，lTreacher1Collins综合征等。

2.上、i下颌牙弓重度狭窄。

3.下颌骨肿瘤切除后部分缺失的重建。

4.延长加高牙槽突。

5.腭裂继发上颌骨发育不全。

6.颞下颌关节强直导致的小下颌及骨缺损。

【禁忌证】

1.患有全身系统性疾病特别是骨代谢障碍疾病者。

2.年龄过小，l难以为其选择适当牵引器者。

【操作程序及方法】

1.截骨线的设计11术前应在X线片上仔细设计截骨的部位和截骨线的方向，l并根据不同畸形矫治的需要选择合适的牵引器。

2.切口11根据患者年龄的大小、i颌骨的大小、i牵引器安放部位等选择不同的手术切口。上颌骨牵引、i增高牙槽突高度的垂直牵引、i上下牙弓扩展以及成人下颌骨体部牵引多采用口内黏骨膜切口，l也可采用口外切口。儿童的下颌骨牵引可采用口内或口外下颌下皮肤切口。颞下颌关节强直采用下颌下皮肤切口。牙间截骨时，l可采用口内外联合切口。

3.截骨截骨前应就牵引器安放位置及方向做好精确准备。首先按术前设计摆放好牵引器，l修改牵引器固定臂，l使之完全贴合于颌骨的表面形态，l然后备好至少3个固定螺孔后再开始截骨。

上颌骨截骨多采用Le1FortⅠ型截骨或Le1FortⅠ型不全截骨。下颌骨截骨无论是在下颌支部位还是下颌骨体部，l除下颌管所在部位仅做颊侧骨皮质截开外，l其余部位均做全层骨皮质截开。下颌管所在部位的舌侧骨皮质则依靠轻柔地撬动使其裂开。14岁以下儿童患者也可仅做颊侧骨皮质切开。

4.牵引器安放按照截骨前准备好的螺孔固定牵引器。

5.试牵引11固定好牵引器后，l试行牵引，l对张力过大或截骨不充分的应行补充截骨。

6.缝合冲洗缝合切口。

7.问歇期术后应有3～7d的间歇期。儿童患者为3～5d，l成人患者5～7d。

8.牵引期11间歇期后开始牵引，l每日13～4次，l每次0.25～0.4mm。儿童患者每日可牵引3次，l每次0.4mm，l成人患者每日4次，l每次0.25mm，l亦可每次牵引0.5mm，l每日牵引2次。根据患者不同情况，l可适当调整牵引速度和频率。但牵引距离每天不宜超过1.5mm。对出现牵拉时疼痛、i下唇麻木等症状的患者，l可适当减慢牵引速度，l减少牵引频率。牵引期的长短依术前设计的牵引距离而定。

9.稳定期完成牵引后，l牵引器需原位稳定一段时间。上颌骨牵引稳定期为3～4个月，l下颌骨牵引稳定期为2～3个月。

10.拆除牵引器稳定期后根据X线片观察到的新骨生成改建情况，l决定拆除牵引器。根据患者畸形矫治需要，l其他矫治手术也可与牵引器拆除同期进行。

【注意事项】

1.要注意选择设计合理、i质量可靠的牵引器。

2.术前应准确设计牵引器安置方向，l术中应严格按照术前设计安放牵引器。

3.下颌骨牵引时的截骨应尽可能保护下牙槽神经血管束不被截断。