【适应征】

1.用于前伸下颌，l矫治下颌发育不足后缩畸形。

2.亦可用于后退下颌，l矫治下颌发育过度前突畸形。

3.与其他手术配合，l矫治伴有骨性下颌后缩或骨性下颌前突的双颌畸形等复杂病例。

【禁忌证】

同本章“七十九、i下颌支斜行(垂直)骨切开术”。

【操作程序及方法】

1.本手术均经口内路径施行。口内黏膜切口基本同下颌支斜行骨切开术。

2.剥离与显露。用升支剥离器紧贴下颌支前缘骨面由下而上剥离颞肌附着直达喙突。于下颌支内侧，l在下颌孔平面以上紧贴骨面，l分离软组织至显露进入下颌孔的下牙槽神经血管束。继于下颌支与下颌体相交部的颊侧，l分离软组织，l至下颌第二磨牙颊侧达下颌下缘。

3.在下牙槽神经血管束进入下颌孔的上方，l用裂钻水平向切开下颌支内侧骨板，l其后界止于下颌孔后缘0.5cm处。

4.由内侧水平骨切开线前端向下，l经下颌支前缘，l过外斜线，l在下颌第二磨牙颊侧相应处转而垂直向下，l呈矢状及垂直向切开颊侧骨外板直达下领下缘内侧。如用于后退下颌，l则按设计后退量，l在垂直骨切开线后方，l切除相应的颊侧骨板。

5.用双面薄刃骨凿，l分别经下颌支与下颌支体交界部的骨沟进入，l在外侧骨板与松质骨之间逐步完成骨劈开术。并用骨凿插入劈开骨间隙，l做缓慢旋转性撬动，l分离已劈开的近心骨段，l至远心骨段能无明显阻力的前后移动。用同法在对侧施术。

6.将猞导板戴至上颌。牵引远心骨段至理想位置，l并使其上、i下颌牙殆面与矜导板吻合。用橡皮圈做颌间弹性固定。

7.确认双侧髁突、i咬合关系居正常位后，l在近远心骨段重叠部用小型钛板或钛镙钉(亦可用不锈钢丝)拴结固定。

8.冲洗创腔，l分层缝合创口。

【注意事项】

1.术后观察同下颌支斜行骨切开术。

2.用钢丝骨内栓结固定者，l术后颌间弹力牵引固位至少保持6周。

3.本手术最常见的并发症是下牙槽神经、i血管损伤引起的术中大出血及术后下牙槽神经分布区出现的感觉障碍，l以及骨段移位引起的开袷与颞下颌关节症状等。故术中应注意相应操作牢靠的固定，l术后及时处理出现的问题。