【适应证】

1.主要用于矫治安格尔Ⅰ类错袷的上颌前牙及牙槽骨前突。

【禁忌证】

同本章“七十九、i下颌支斜行(垂直)骨切开术”。

【操作程序及方法】

1.于术前1个月或术中拔除双侧第一前磨牙并保留其间隙。本节主要介绍经唇侧入路的上颌前部骨切开术。

2.切口与显露。于上颌口腔前庭沟底的唇颊侧，l自两侧上颌第一磨牙相应部沿唇颊沟底走行方向，l做黏膜切口，l深达骨面。剥离黏骨膜，l显露上颌骨前壁、i前鼻棘、i梨状孔缘及骨性鼻底前份，l注意保持鼻底黏骨膜的完整性，l避免穿通鼻腔。

3.于双侧上颌尖牙根尖上约5mm的骨外板处，l分别钻刻线标记。在第一前磨牙无牙区自骨面分离其颊侧黏骨膜。继用薄型骨膜分离器，l分离并置入一侧鼻腔外侧骨壁与骨膜之间。用同法于对侧施术。

4.按设计的去骨量先在第一前磨牙区的颊侧牙槽骨部，l用骨钻做出两条骨切开线。然后于对侧同样施术。

5.用鼻中隔骨凿，l白骨性鼻底部将鼻中隔与上颌前份分离直达水平骨切开线。继用骨钻与骨凿配合，l分别在相应两侧第一前磨牙区，l过梨状孔缘，l横贯骨性鼻底，l按设计的去骨量做两条平行的骨切开线，l并与两侧第一前磨牙颊侧骨切开线相连。去除二骨切开线之间的骨质，l避免损伤其腭侧的黏骨膜。用手指或上颌松动钳向下离断已切开的上颌骨段，l但切勿撕裂其腭侧黏骨膜蒂。

6.复位固定。将前颌骨移向后方复位至设计的理想位置，l并与戴人下颌的骀引导板吻合。建立上、i下颌前牙列的协调关系。然后用预制带挂钩的上颌全牙列方弓丝，l嵌置于牙面唇侧锁槽内，l栓结固定。检查骨段就位正确后，l分别在其左右侧用微型钛夹板做坚固内固定。再用橡皮圈做暂时颌间加强固定。

7.冲洗创腔，l缝合切口。

【注意事项】

1.正确、i精细施术，l特别防止损伤软组织蒂，l以免引起骨段血运障碍所致并发症。术中及术后均应注意观察后移骨段的牙龈黏膜色泽，l如有发绀、i苍白等血运障碍现象，l应查明原因，l及时处理。

2.术后注意保持猞板与上下牙列的正常咬合关系。对采用钛夹板做骨内坚固内固定者，l术后5～7d解除颌间弹性牵引辅助固定。如未用小夹板固定者，l则需颌间弹性牵引固定6～8周。