【适应证】

1.矫治上颌骨前后向及垂直向发育不足；垂直向发育过度以及不对称性畸彤。

2.与其他正颌手术配合，l矫治上、i下颌双颌畸形。

【禁忌证】

同本章“七十九、i下颌支斜行(垂直)骨切开术”。

【操作程序及方法】

1.上颌Le1FortⅠ型骨切开术因矫治畸形的要求不同，l而在某些环节的处理上略有不同，l但其基本手术步骤一致。现在以前徙上颌矫治上颌前后向发育不足为例，l描述典型的手术过程。

2.切口与显露。在上颌口腔前庭沟底唇颊侧黏膜部，l自一侧颧牙槽嵴对应处，l沿前庭沟走向做黏膜切口至对侧相应处，l深透骨膜。由切口起端，l自颧牙槽嵴向后上，l紧贴骨面做潜行分离直达翼突，l但切口龈方的黏骨膜不予剥离。并于对侧同法施术。继沿上颌骨前、i外侧壁向上剥离黏骨膜至显露眶下孔下缘。再由梨状孔缘分离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜。显露骨性鼻底的前部，l慎勿穿通鼻腔。

3.用小裂钻分别在3|1，l6|，l|3，l|6的相应上颌骨壁做一垂直向浅骨沟，l作为测量上颌骨前移度的标志。再于上颌尖牙及第一磨牙根尖之上4～5mm平面做一水平向骨沟，l作为水平骨切开线的平面标记。用往复式微型骨锯沿设计的骨切开线，l自一侧梨状孔缘向后达上颌骨后壁与翼突联结部做骨切开。继用骨刀凿开上颌骨后壁，l转而经梨状孔外侧缘的骨切开间隙，l用小型骨刀凿开上颌窦内侧壁，l使与后壁的骨切开线相连。继以同法在对侧施术。

4.用鼻中隔骨凿，l自上颌前鼻棘梨状沟处紧贴鼻中隔基底，l由前向后将鼻中隔完全离断，l与上颌骨分离。用弯形骨刀，l经颧牙槽嵴潜行分离部进入，l将刀刃置于翼突与上颌后壁连结部，l随即以稳、i准、i适度的敲击力，l逐步深入，l直至将翼上颌连接部完全分离。注意勿折断翼突。

5.用宽厚骨凿分别插入两侧的颧牙槽嵴部的骨切开间隙，l轻轻撬动分离已切开的上颌骨段，l用术者双手的拇指与示指，l持紧骨段，l同时向下施压，l直至上颌骨段完全向下断离。如仍感骨段向下离断不全时，l可采用两把上颌松动钳，l分别夹持左右侧鼻底及腭部，l缓慢施力，l松动已分离的上颌骨段，l使能牵引至设计的矫正位置。在向下断离上颌骨段后，l立即检查创腔内的出血点，l特别是位于上颌后内侧壁部来自腭降动脉的活动出血点，l并用银夹彻底止血。

6.复位固定。用圆钻磨平骨切开面可能存在的骨棘，l将预制的颌导板戴入上颌，l牵引前徙上颌骨段至设计位置，l并借颌板与下颌牙列咬合面吻合，l然后用橡皮圈做颌间弹性固定。查证骨段就位正确后，l用微型钛夹板做骨间固定。

7.检查上颌骨段按设计要求复位、i固定牢靠后，l缝合切口。

【注意事项】

1.上颌Le1FortI型骨切开后，l带有整个牙列的骨段主要靠附着其上的黏骨膜蒂保持血供，l故手术全程均应避免损伤附着的软组织，l特别是腭侧黏骨膜蒂，l以免术后发生复位骨段血供障碍，l引起严重的并发症。

2.在离断上颌骨后内侧壁时，l应尽量避免损伤经过此处的腭降动脉。尽管血管断裂不致影响骨段的血供，l但必须尽快查到出血点，l止血，l以免引起术中或术后的大出血。