【适应证】

1.累及全上颌及鼻区的发育不足。

2.鼻上颌发育不足伴其他牙颌面畸形。

【禁忌证】

1.同本章“七十九、i下颌支斜行(垂直)骨切开术”。

2.由于本手术较复杂，l且较前述手术容易引起并发症，l故对疑虑、i不理解特别是全身健康不佳的患者，l不宜手术。

【操作程序及方法】

1.切口本手术需从口内、i外途径施行。

(1)口外切口：i在两侧鼻根旁与内眦近中侧之间，l沿鼻根走向分别做长1.5～2cm的弧形皮肤切口，l深达骨面。必要时，l可连接两侧切口上端，l做一横跨鼻根部的辅助切口，l以利显露。

(2)口内切口：i基本同Le1FortⅠ型骨切开术的口内黏膜切口。口内切口应在完成鼻眶部骨切开术后进行。

2.剥离显露经鼻旁切口白骨膜下分离软组织，l显露眶内侧壁及鼻根部。分离或切断内眦韧带附着，l小心自泪囊窝分离泪囊。

3.骨切开术

(1)鼻眶部骨切开术：i按设计，l于鼻额缝下方先用微型骨锯或骨钻配合骨刀行鼻根部水平向骨切开，l再由一侧骨切开线向后延切开筛骨。在泪囊窝后方转向下切开眶内壁前份至眶底，l再转而向前在泪囊与眶下孔之间切开眶下缘，l进而向下外，l经眶下管内侧续延骨切开线至上颌骨前壁的上份而终。以同法于对侧施术。

(2)经口内上颌骨切开术：i在完成鼻眶部骨切开后，l经口内切口，l贴上颌骨前壁分离软组织至眶下缘，l妥善保护眶下神经束，l应经鼻眶骨切开线末端，l向下继续切开上颌骨前壁达Le1FortⅠ型水平骨切开线平面，l转而按Le1FortⅠ型水平骨切开线后延至翼上颌连接部。用弯形骨凿离断翼上部骨性连结。

(3)分离鼻上颌骨段：i用骨凿经鼻根部水平骨切开线向后离断筛骨垂直板及犁骨，l至软、i硬腭交界的上颌后棘。用双手配合左右两把上颌松动钳，l按Le1FortⅠ型骨切开术的方法，l松动、i分离鼻上颌骨段。

4.植骨、i固定戴入猞导板，l使鼻上颌骨段牵移至理想矫正位后，l行颌间弹性牵引固定，l在保持良好的咬合位基础上，l于骨段复位后在鼻根、i翼上颌连接区及颧牙槽部遗留的间隙内植骨、i固定。在骨切开线的鼻根、i眶下及颧牙槽区再用微型钛夹板固定，l尚可考虑经眶下缘、i过眶底前份及颌导板颊侧悬吊钢丝，l以加固稳定复位骨段及移植骨。

5.缝合用双针丝线(或其他不吸收缝线)先由一侧用两缝针分别穿过内眦韧带缝扎后，l将二针经鼻根相应部制备的二骨孔，l分别穿过至对侧内眦韧带予以缝扎。最后分层缝合口外及口内切口。

【注意事项】

1.同本章“八十五、i上颌骨Le1FortⅠ型骨切开术”。

2.在行鼻根部、i眶内侧及眶底部骨切开术时，l应注意控制骨刀用力及深度，l以避免损伤颅前窝底及眶内容物。