【适应证】

主要适用于矫治包含鼻骨、i上颌骨、i颧骨以及眶下、i眶内外侧缘发育不足所致的面中1／3凹陷畸形。此类畸形多见于颅、i颌及面骨先天发育障碍引起的某些颅颌面综合征，l如颅面骨发育不全综合征，l尖头并指畸形综合征等。

【禁忌证】

同本章“八十六、i上颌骨Le1FortⅡ型骨切开术”。

【操作程序及方法】

1.切口11本手术需通过口内及口外切口完成。

(1)口外切口：i除头皮冠状切口外，l为便于完成眶底骨切开线，l宜增加下睑缘下皮肤切口。

(2)口内切口：i典型的Le1FortⅢ型骨切开术，l只需在相对上颌第一和第二磨牙的上颌龈颊沟顶部，l做长1～1.5cm的黏膜切口。

2.剥离显露11经冠状切口自骨面分离头皮瓣至鼻眶区，l显露鼻根、i眶顶与筛孔。通过下睑缘下切口，l在皮下与眼轮匝肌之间做潜行剥离，l显露眶下缘，l切开其骨膜。自眶底骨面向后分离，l显露眶底前1／3。在剥离过程中应保持眶底骨膜的完整性，l保护眶内容物。转而向下、i外方向做骨膜下剥离，l显露颧骨及颧弓。经对应上颌第一、i二磨牙的龈颊沟顶黏膜切口，l白骨膜下潜行分离上颌外、i后的软组织达翼下颌韧带。

3.骨切开术

(1)按设计经口外切口于筛孔平面下方切开额鼻缝的骨连接达眶内侧壁前缘。继而向下经泪窝后上方切开眶内侧壁达眶底至眶下裂。转而向外上切开眶外侧壁至颧额缝处。使眶内、i外侧壁骨切开线在眶底续连。在此过程中注意保护并避免损伤眶内容物及眶下神经血管束。再由下睑缘下切口向外下剥离，l显露并在颞颧缝处切断额弓。

(2)经口内切口，l紧贴上颌骨外、i后壁向后上方分离，l在翼上颌连接部使与经口外切口形成的创腔通连。用弯形骨刀，l将翼突与上颌连接分离，l但勿折断翼突。由此，l向上前并与口外入径配合，l切开上颌骨的后外侧壁，l直达眶底，l使之与眶外缘的骨切开线续连。以同法于对侧施术。

(3)经各骨切开线，l用骨刀小心凿断尚存的骨连接并予撬动使之与颅底的骨连接分离。而后用左右上颌松动钳辅以骨凿撬动，l整体分离面中1／3复合骨段，l直到牵引至设计的理想矫正位。

4.植骨、i固定戴入殆导板，l将复合骨段牵引至矫正位并与下颌牙列殆面吻合，l并用橡皮圈做颌间弹性固定后，l将制备的骨块植入各切开部的骨间隙内，l并予固定。检查复合骨段复位正确后，l用微型钛夹板予以固定。

5.缝合彻底冲洗创腔，l冠状切口下方及口内切口置引流条，l分层缝合创口，l压力敷料包扎。

【注意事项】

1.同本章“八十六、i上颌骨Le1FortⅡ型骨切开术”。

2.由于骨切开线深，l涉及眼眶，l邻接颅底，l应特别注意防止术中及术后出血，l避免损伤眼球、i颅底以及眶下神经、i面神经颧支、i额支与眶上神经。本手术创面大，l与口内、i外相通，l故应注意术中无菌操作，l减少创伤，l消灭死腔，l加强术中及术后防治感染的措施。