【适应证】

因颌骨畸形造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，l常见原因有先天性或发育性小下颌畸形，l幼儿期发病的颞下颌关节强直，l第一、i二鳃弓综合征、iPierre-Robin综合征等。

【禁忌证】

全身情况不良、i严重缺氧及心肺并发症患者，l应先行气管切开术及相应治疗后方可考虑手术。

【操作程序及方法】

1.术前准备方法。

(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征正颌外科矫治术应尽早手术，l及时解除阻塞性睡眠呼吸暂停症状，l可以避免心肺等脏器的继发病变。如因颞下颌关节强直伴发的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状较轻，l亦可先行颞下颌关节成形术；半年后张口度在正常范围者，l再按正颌外科设计行颌骨前徙手术；有错殆者，l应根据条件配合术前后正畸治疗，l增加颌及颌骨的稳定性，l减少术后复发。

(2)多导睡眠呼吸监护仪监测。记录睡眠呼吸暂停指数以及氧饱和度降低情况，l以便术后比较，l评价疗效。

(3)拍摄头颅侧位定位片，l行头影和上呼吸道测量分析，l明确上呼吸道的阻塞部位，l从而确定手术原则；如在拍摄定位片前，l于鼻道、i舌背正中注射少量造影剂(如采用碘剂，l应注意过敏试验)，l可增强上呼吸道轮廓的显示。颞下颌关节强直者，l应拍摄薛氏位X线片、i下颌全景片或三维CT片，l明确骨性融合的范围、i大小等。

(4)颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行一期外科手术治疗时，l可采用如下术式。①单侧颞下颌关节强直患者：i患侧经下颌下切口做下颌支后缘纵截倒置关节成形，l髂骨植骨下颌前徙术；健侧经口内入路做升支垂直截骨术。根据需要，l可术中取模，l制作牙颌模型及颌板，l以备术后颌间固定用。②双侧颞下颌关节强直患者：i同期行双侧下颌支后缘纵截倒置关节成形，l髂骨植骨下颌前徙术。颌板制备同前。③颏成形术常为颏前徙成形，l保存颏舌肌等附着有助于舌根前移，l协助扩大口咽腔，l并同期矫正颏偏斜畸形。④舌骨下肌群切断和舌骨悬吊术常与颏成形术同期进行，l有助于扩大下咽腔。⑤上颌截骨前徙术：i有助于扩大上咽腔及纠正下颌前徙后改变的验关系。但颞下颌关节强直患者上咽腔大小通常在正常范围。因此，l常根据患者有无颌平面偏斜、i上下颌协调与否及颌关系决定是否行上颌骨截骨术。一般于下颌手术后半年至1年进行，l期间采用中间骀垫保持骀关系。

(5)应向患者说明手术方案及对手术效果的估计，l以便取得理解与合作。

2.麻醉选择，l采用全麻，l经鼻气管内插管。

3.发育性小下颌畸形者，l应尽量按正颌外科原则进行手术；颞下颌关节强直患者行下颌支后缘纵截倒置关节成形术时，l骨融合处的水平截骨线位置尽量要高，l避免倒置后形成的假关节位置过低，l影响咀嚼效能。截骨时注意保护好颌内动脉和下牙槽神经血管束，l较有效的办法是用脑压板或弯头骨膜剥离器插入骨与骨膜之间，l在直视下钻磨和截骨。

4.颌骨前徙后出现的骨间隙(缺损)应同期植骨，l常用为髂骨移植术，l骨间小夹板固定。

5.术后需颌间固定者，l术毕仍应暂时去除颌间结扎，l待全麻清醒后再重新结扎，l以防麻醉清醒前的呕吐窒息。

6.术刨内可放置引流片或负压引流管。

【注意事项】

1.术中、i术后预防性应用抗生素。

2.术后饮食。术后4～6周流食，l再过l～2周改半流食，l后改为软食、i普食。

3.术后需颌间固定者，l一般颌间固定时问为4～6周。

4.术后2周拆线。拆除颌间固定后做张闭口训练，l防止关节强直复发。

5.保持口腔清洁卫生。

6.术后随访。①术后第4～6周解除颌间固定后拍头颅定位X线片，l记录术后初期的颌骨位置和上呼吸道的矢状径，l供术后随访比较；以后于术后3个月、i6个月、i1年、i2年分别拍摄同样X线片，l以便观察骨质愈合和评价术后复发等。②术后6个月、i1年、i2年行多导睡眠呼吸监护仪监测，l评价疗效。