【适应证】

同本章“七、i桩冠”。

【禁忌证】.

同本章“七、i桩冠”。

【操作程序及方法】

1.冠桩的制作

(1)根管预备：i以砂石磨除残冠的薄壁，l去除病变组织及无基釉，l保存有一定抗力形的健康牙体组织，l颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，l预备成平行根管，l在不引起根管侧穿的前提下，l争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，l可先完成核桩，l再完成冠修复。

(2)桩制备：i利用成品冠桩、i螺纹钉、i不锈钢丝等，l冠桩分别在根管内试合，l使其末端在耠面以下2mm，l并距邻牙邻面1.5mm，l以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。

2.核的制作

(1)树脂核：i利用残冠完成树脂核。如残冠健康牙体组织较多，l可在口内直接用化学固化或光敏固化树脂制作树脂核。先去除龋变牙体组织及无基釉，l利用髓腔制备固位形，l按照酸蚀复合树脂粘接技术，l充填髓腔并在残冠上形成核。然后完成全冠牙体预备，l取印模，l完成全冠修复。

(2)银汞核冠：i利用残冠完成银汞合金核。如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗力形与固位形，l不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织强度，l可直接用银汞合金充填，l同时形成核。如考虑银汞合金自身的固位形不足，l可采取钉固位加强。然后完成全冠牙体预备，l取印模，l完成全冠修复。

(3)铸造核：i利用残根制作铸造核。如残冠抗力形、i固位形不足，l可利用根管固位，l制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，l形成桩核，l然后取印模，l完成全冠修复。

(4)螺纹钉核：i当残冠固位形、i抗力形不足时，l可考虑在牙尖处利用1～4颗直径lmm的牙本质钉加强，l形成螺纹钉核。当无法利用残冠制作核时，l可利用根管钉制作桩核。选择适当的根管螺纹冠钉植入根管内，l并用树脂或银汞合金形成螺纹钉核，l然后取印模，l完成全冠修复。

(5)预成式桩核：i当无法利用残冠制作核时，l可利用预先加工好的成品根管核桩制作桩核。选择适当型号的核桩，l按照桩冠根管钉植入的方法，l在根管内粘圊，l然后取印模，l完成全冠修复。

3.冠的制作

(1)烤瓷全冠的制作。

(2)铸造冠的制作。

4.粘固11方法见前述的相关部分。

【注意事项】

1.去尽龋坏的牙体组织，l防止修复后的继发龋。

2.牙体充填时，l应充分考虑到全冠修复牙体预备后的抗力形与固位形，l否则，l宜多采用酸蚀复合树脂技术充填较好。

3.根内长度不宜短于根长的1／2，l如根内段固位不足，l可采用树脂类粘固剂。

4.桩核根外段的外形按全冠牙体预备的要求控制形态。并在粘固前做加强粘接强度的处理。

5.根管预备时，l防止根管侧穿，l也应防止螺纹钉直径过大引起的根折。

6.前牙烤瓷桩核冠的铸造核或成品核不宜过大，l否则影响瓷层美观和咬合。