【适应证】

适用于对可摘义齿美观及功能要求高的牙列缺损患者，l且基牙条件较好，l有适宜的颌间距离。

【禁忌证】

1.口腔卫生差者。

2.生活无自理能力的老年人、i残疾人。

3.基牙牙周炎未治疗控制和(或)根充治疗不完善。

4.无安放附着体所需要的颌间距离。

【操作程序及方法】

1.口腔检查、i治疗计划及修复体设计

(1)口腔卫生状况。

(2)基牙状态。基牙数目、i形态、i牙周状况及龋坏程度均为治疗设计的考虑因素。用X线牙片观察牙周及根尖状态。

通常牙弓两侧选择固位力大小相等的附着体，l基牙数目尽可能相等，l一般每侧1～2个基牙。基牙形状不利固位者，l要调改外形，l必要时需将牙髓失活并进行完善的根管治疗，l调改牙冠外形。尤其对牙冠过长，l冠根比例不适当者，l经牙髓失活并行根管治疗后，l可予以截冠，l安放合适的附着体，l或使用双重冠固位体。

选择牙周组织健康的基牙，l或经牙周治疗炎症消退后方可开始修复治疗。对有一定松动度的牙，l如有足够的根长及根周骨组织高度，l可通过截冠改善其冠根比例和牙周处理后，l观察其松动度在I度以内者，l仍可选做基牙。经临床观察，l有轻度松动的基牙，l在使用杆式附着体或双重冠的牙周夹板作用下，l松动度明显减低或消失。

(3)颌间距离。在患者初次就诊进行口腔检查时，l要取研究模型并确定垂直距离及正中颌关系，l将模型上颌架，l认真分析。

(4)缺牙区游离端鞍基长度及牙槽嵴状态。缺牙区游离端鞍基长者，l要注意减少对基牙的扭力。可选择弹性附着体，l并注意修复体跨过中线区要有足够的强度。牙槽嵴黏膜松软时要取加压印模，l防止基牙负荷过大。

2.基牙预备应用附着体的牙体预备共有三种类型：i根内预备，l冠内预备及冠外预备。

(1)根内预备：i使用根上附着体时需进行根内预备。为取得最大的固位和稳定，l要注意以下几点：i①根据牙根情况尽可能延长根桩。②根面降至牙龈水平，l以便减小支点，l扩大附着体安放空间。③为增加固位，l预备颈部肩台斜面。④为防止旋转，l在根管口处制作凹槽。

(2)冠内预备：i应用冠内附着体时需进行冠内预备。预备出的空间应比附着体阴型大约宽0.6mm，l深0.2mm，l以便铸造完整和安装正确。牙冠的舌／腭侧壁要留出足够的空间，l以便安放对抗臂。另外，l还要注意牙体预备的箱型与其他基牙的总就位道平行。

(3)冠外预备：i安放冠外附着体的牙体预备与常规全冠牙体预备基本一样。预备的牙体各壁应接近平行，l使冠取得最大的固位。牙冠要有足够的高度，l以满足冠外附着体的要求。

3.取模用精细印模材(如硅橡胶印模材等)取模，l并灌注超硬石膏模型。

4.义齿制作与常规义齿不同的主要点是需要准确安放附着体。目前国际通用的各种附着体均为预成件。包括金属预成件，l塑料预成件，l金属-塑料预成件等。

金属预成件在使用时，l首先将其放在预定位置固定好，l用焊接方法使之与金属冠桥或可摘义齿的金属支架连接在一起。塑料预成件多是用铸模材料做成，l在制作时，l将附着体的阴阳两部分铸模，l分别与冠桥蜡型或可摘义齿支架蜡型固定在一起，l整体包埋铸造。金属-塑料预成件常是弹性附着体，l使用时，l将金属阳型与金属冠焊接在一起，l塑料阴型固定在可摘义齿的组织面。塑料阴型有尼龙成分，l具有一定弹性。

制作精密附着义齿需要一个平行研磨仪。这种仪器的主要功能有3点：i①作为观测仪确定就位道；②将附着体或附着体的替代件的位置校准，l精确排列；③根据修复体类型修改蜡型或研磨金属冠使之互相平行或保证其轴面应有的角度。

通常先制作固定在基牙上的附着体部分。

5.试戴在口内试戴完成的附着体部分，l确认合适后将附着体的另一部分(或附着体另一部分的替代品)插入已完成部分，l取全牙弓印模，l灌注模型，l确定颌位关系。

6.完成义齿技工室按要求完成附着体的另一部分及义齿的制作。

7.义齿的戴入及随访11复杂的义齿最好用暂时粘固剂粘固几天，l允许再次修改并抛光，l同时能观察菌斑控制情况。

永久粘固时一般要在所有义齿就位情况下使粘固剂硬固。去除多余材料后即将可摘部分戴入，l嘱病人24h不要摘下可摘义齿。24h后再进一步调颌，l修改。

用模型向病人讲解义齿取戴方法，l连接双侧的义齿需两侧同时取戴，l否则仅从一侧取戴，l会对基牙产生很大的扭力。

教会病人清洁义齿的方法，l基牙及附着体的两部分均要用牙刷、i间隙刷和牙线清洗，l及时清除积存食物残渣。1周后再复查X线牙片做对照。以后常规每6个月复查1次，l以便及时发现义齿和基牙的问题。复诊时需及时检查义齿组织面贴合与否，l如有问题要立即重衬，l以免对基牙造成不适当扭力。

【注意事项】

1.正确设计义齿是成功的关键，l设计时应注意选择合适的附着体，l也包括精密附着义齿制作材料和制作工艺，l以便获得坚固、i美观、i功能良好的效果。

2.应用附着体的义齿要求精度高，l制作的每一步需严格按照操作要求进行。