【适应证】
上下颌均为无牙颌的患者。
【禁忌证】
有明显精神障碍、i危重的全身疾病。
【操作程序及方法】
1.病史采集。
2.口腔检查。
(1)颌面部情况。
(2)牙槽嵴情况。
(3)颌弓的形状和大小。
(4)上下颌弓的位置关系，l包括水平关系和垂直关系。
(5)上下唇系带的位置。
(6)腭穹窿的形状。
(7)肌肉的附着。
(8)舌的位置和大小。
(9)黏膜的状况。
(10)对旧义齿的检查。
3.修复前的外科处理。
(1)采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、i骨突和骨嵴。
(2)修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。
(3)修整过大的下颌隆凸。
(4)采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。
(5)采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。
(6)处理增生的黏膜组织。
4.取印模。
(1)取模前的准备
①调整体位：i将椅位调整到合适的位置。
②选择托盘：i上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，l周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，l唇颊系带处应呈切迹，l托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，l后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，l其长度应盖过磨牙后垫。
③选择印模材料：i根据印模的要求和种类，l选择藻酸盐类弹性印模材料、i印模石膏、i印模膏、i硅橡胶印模材料、i氧化锌丁香油糊剂等。
(2)取初印模
①取上颌初印模，l选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，l将印模材料放置在托盘上，l将托盘旋转进入患者口中，l使托盘就位，l稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，l从口内旋转取出。
②取下颌初印模，l将托盘旋转进入患者口中，l轻压使印模托盘就位，l在印模可塑期内，l牵动颊部向上前内方向，l并拉动下唇向上内，l嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。
(3)制作个别托盘：i取初印后灌注石膏模型，l在模型上画出个别托盘的范围。画出边缘线后，l适当地填倒凹，l并涂分离剂。然后用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘。个别托盘2～3mm厚即可。待其硬固，l取下，l修整边缘，l备用。将作好的个别托盘放入口内，l在唇、i颊、i舌活动时，l托盘位置保持不动，l则认为托盘合适。
(4)边缘整塑：i用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，l再次进行边缘整塑后制取终印模。
(5)取终印模：i调拌终印模材料，l放置在个别托盘内，l旋转进入口中，l以轻微压力和颤动方式使托盘就位，l做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固。
(6)印模的要求
①使组织受压均匀：i在采取印模时，l应注意压力要均匀，l否则，l影响模型的准确性。
②适当扩大印模面积：i在不妨碍黏膜皱襞、i系带以及软腭等功能活动的条件下，l应充分伸展印模边缘，l以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、i颊和舌侧黏膜皱襞和系带相贴合，l还要充分让开系带，l不妨碍唇、i颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，l有一定的厚度，l其厚度为2～3mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，l后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，l远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，l下缘跨过下颌舌骨嵴，l不应妨碍口底和舌运动。
③采取功能性印模：i取印模时，l在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，l由患者自行进行或在医生帮助下，l唇、i颊和舌做各种动作，l塑造出印模的唇、i颊、i舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。达到良好边缘封闭。
④保持稳定的位置：i取印模过程，l应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，l避免移动，l同时维持一定的压力直到印模材完全凝固为止。
5.灌注模型。工作模型边缘厚度以3～5mm为宜，l模型最薄处也不能少于10mm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，l下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于l0mm。模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。
模型后堤区的处理。如果在取终印模时未做后堤区加压，l完成边缘修整者，l可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，l用雕刻刀在颤动线处切一深1～1.5mm的切迹，l沿此切迹向前约5mm的范围内，l将石膏模型轻轻刮去一层，l愈向前刮除得愈少，l使与上腭的黏膜面移行。
6.全口义齿颌位关系的确定及上颌架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。
(1)垂直颌位关系：i确定垂直颌位关系即确定垂直距离。
确定垂直距离是借助上下颌托实现的。颌托由基托和颌堤两部分组成。颌托有上下颌托之分，l上下颌托间以颌平面相接触。
确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法、i瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、i面部外形观察法等方法。
(2)水平颌位关系：i确定水平颌位关系即确定正中关系，l正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、i而不受限的生理后位。只有在这个位置，l患者才觉得颞下颌关节不紧张、i舒适、i咀嚼肌力大，l咀嚼效能也高。
为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，l一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位。可用卷舌后舔法、i吞咽咬合法、i后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。
(3)确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤
①上袷托的制作。
基托的制作方法：i将两层蜡片烤软粘合在一起，l轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，l增力丝埋入舌腭侧基托中，l形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，l上颌托近后缘也要埋入横行的增力丝。
室温固化塑料暂基托的做法：i首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期(或粘丝期)的室温固化塑料按于模型上形成基托，l托厚度约2mm。固化后，l自模型上取下暂基托，l磨圆边缘，l备用。
颌堤的制作方法：i将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，l按牙槽嵴形状粘着于基托上，l以颌平面板按压其表面，l形成颌平面。要求颌平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，l且与瞳孔连线平行，l颌平面的后部，l从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。颌堤的唇面要充分衬托出上唇，l使上唇丰满而自然。然后修整颌平面宽度，l前牙区约为6mm，l后牙区8～10mm，l颌堤后端修整成斜坡状。
②下颌托的制作。
定下颌托高度的同时取得正中关系位记录。上颌托就位于口中，l嘱患者将口张小些，l练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，l熟练后，l将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，l迅速引入口中就位，l以两手指扶住下颌托，l嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离。
先修改预制的下颌托的高度，l然后取得正中关系记录。修整后的上颌托就位于口中，l下颌托就位后以手指扶住，l嘱轻轻咬合，l修去过高处，l一直修减到比合适的下颌托高度略低些，l将烤软的蜡片贴附于下颌托上引入口中就位，l咬合达到合适的垂直距离为止。
③核对颌位记录。颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否合适，l检查正中关系是否正确。
④在颌堤唇面画标志线。上下颌托形成后，l将上下颌托位于口中。以蜡刀刻划中线、i口角线、i唇高线和唇低线于颌托唇面。用来选择人工牙的长度，l宽度和指示人工牙排列的位置。
⑤上颌架。颌架是一种固定上下颌托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，l能在一定程度模拟下颌的运动。上颌架就是将带有上下颌托的上下模型用石膏固定在颌架上，l以便保持上下模型间的高度和颌位关系。
7.全口义齿人工牙的选择和排列。
(1)选牙
①选择前牙：i前牙关系到患者的面部形态和外观，l要特别注意前牙与面部形态的协调一致。
②选择后牙：i后牙主要用于完成咀嚼功能，l还要重视义齿承托组织的保健。重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙颌面形态。
根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。牙槽嵴窄且低平者，l选择半解剖式牙或非解剖式牙，l并要减小颊舌径。牙槽嵴高而宽者，l可选择解剖式牙尖的后牙。
(2)排牙原则
①美观原则：i牙列弧度要与颌弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。牙齿排列要体现患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。
②组织保健原则：i人工牙的排列要不妨碍舌、i唇、i颊肌的活动，l处于肌肉平衡位置。颌平面与鼻翼耳屏线平行，l其高度位于舌侧外缘最突出处，l便于舌头将食物送至后牙颌面。后牙功能尖要尽量排.在牙槽嵴顶上。如果牙槽嵴吸收较多，l要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，l使颌力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。前牙要排列成浅覆颌，l浅覆盖，l正中颌时前牙不接触，l并在前伸及侧方运动时至少有1mm的范围内，l下牙沿上夏斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑动时，l要有平衡颌接触，l即前牙对刃接触时，l后牙每侧至少一点接触，l后牙一侧咬合时，l工作侧为组牙接触(尖牙保护颌不适于全口义齿)非工作侧至少有一点接触。减少功能状态下的不稳定因素，l要适当降低非功能尖，l如：i上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，l减少研磨食物时义齿的摆动。
③咀嚼功能原则：i有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，l要有最广泛的牙尖接触，l尖窝关系要稳定，l扩大接触面积，l提高咀嚼效能。
(3)排牙的具体方法：i参见有关技工操作规程。
8.全口义齿的试戴。
(1)检查局部比例是否协调。
(2)检查颌位关系。
(3)检查前牙的形状、i位置、i排列、i中线、i前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。
(4)检查后牙的位置、i排列及黔平面。
(5)检查基托边缘及外形。
(6)检查垂直距离和发音。
9.全口义齿的初戴。
(1)义齿就位前的检查。
(2)检查义齿的固位和稳定。
(3)检查基托边缘长短和磨光面形态。
(4)检查颌位关系。
(5)检查咬合关系。
(6)检查有无疼痛。出现疼痛可能有下列原因：i组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，l或个别牙有早接触；印模、i模型不准，l义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。
(7)选磨。调磨正中猞的早接触点，l使正中颌达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，l并调磨侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰，l达到平衡颌接触。
(8)给患者的戴牙指导。增强使用义齿的信心，l纠正不正确的咬合习惯，l向患者交代戴牙须知，l教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。
10.戴全口义齿后可能出现的问题和修改。
(1)疼痛：i骨质隆起、i过大的组织倒凹、i覆盖的黏膜较薄、i基托边缘伸展过长或边缘过锐、i系带部位基托缓冲不够、i义齿在正中咬合和侧方颌时有早接触或干扰、i颌力分布不均匀、i义齿不稳定、i垂直距离过高等均会引起疼痛，l应做相应的处理。
(2)固位及稳定性不良
①口腔处于休息状态时松动脱落，l采用重衬或加长边缘的方法解决。
②口腔处于休息状态时，l义齿固位尚好，l但张口，l说话，l打呵欠时义齿易脱位，l应磨改基托过长或过厚的边缘，l缓冲系带部位的基托，l形成基托磨光面应有的外形，l或适当磨去部分人工牙的颊舌面，l减小牙齿的宽度。
③固位尚好，l但在咀嚼食物时，l义齿容易脱位，l应进行选磨调颌，l消除牙齿过早接触和牙尖的干扰，l或将基托边缘磨短或磨薄。
(3)发音障碍：i全口义齿初戴时，l常发音不清楚，l根据位置不当的程度做相应处理。
(4)恶心：i根据具体情况，l将基托后缘磨短，l如后缘与黏膜不密合，l可用室温固化塑料重衬，l加强上颌义齿后缘封闭作用。修改上下颌义齿基托的厚度。
(5)咬颊，l咬舌：i经过戴用一段时间后，l常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托或加大后牙覆盖。
(6)咀嚼功能不好：i常因上下颌牙齿接触面积小，l或在调磨咬合过程中，l磨去了应有的尖凹解剖的形态，l或垂直距离低。根据原因做相应处理。
(7)心理因素的影响：i加强与患者沟通，l使患者积极配合使用，l主动练习逐渐消除心理影响。
11.全口义齿的修理。方法同可摘局部义齿的修理。