长基牙覆盖义齿

【适应证】

1.牙过度磨损，l釉质发育不全，l牙髓退变，l先天性牙缺失，l小牙畸形等患者。

2.口腔内余留多个健康牙且分散在两侧牙弓上。

3.基牙具有良好的骨支持，l原则上冠长不应超过根长的1／2。

4.基牙数目不宜太少，l颌间距离大。

5.基牙牙冠长度应在龈缘上3～8mm。

【禁忌证】

1.基牙数目少且牙周不健康者。

2.覆盖基牙的牙体、i牙髓或牙周等疾病未经治愈者。

3.丧失维护口腔卫生能力者。

4.患有全身性疾病如严重的糖尿病患者。

5.修复牙列缺失的禁忌证，l也适用于覆盖义齿修复。

【操作程序及方法】

1.修复前的口腔准备同可摘局部义齿。

2.覆盖基牙牙体制备

(1)单顶盖(粘固在基牙牙冠上)

①磨减基牙牙冠至龈缘上3～5mm。

②基牙轴面聚合度＞5°，l若牙周组织健康状况较差，l可适当增大聚合度。

③根面预备成钝圆形。

④龈缘与颈曲线一致。

⑤取印模、i灌注模型，l在模型上制作顶盖铸型，l包埋、i铸造，l完成并粘固在基牙

⑥为增强与义齿的固位，l可在顶盖铸型的近中和远中各做一倒凹，l使义齿基托组织面相应部位的卡环进入该倒凹内。

(2)双层顶盖：i即内顶盖(粘固在基牙上)和外顶盖(固定在义齿基托组织面内)。

①牙体制备同“单顶盖”，l不同处在于基牙龈缘处制备较多，l相当于内、i外顶盖金属的厚度。

②制作内顶盖。将制作好的单冠就位于模型上，l按设计的就位道方向，l在平行研磨仪上对内顶盖进行辗磨以求得共同戴人道。抛光后粘固于口内基牙上。

③制作外顶盖。在已粘固内顶盖的基牙上取印模，l灌注模型。同上法在内顶盖模型上完成外顶盖铸型，l在外顶盖的近中面、i远中面及舌侧颈部各做4～5mm的固位装置，l目的是使外顶盖牢固地固定在义齿的基托内。包埋、i铸造外顶盖至完成，l方法同铸造全冠。在口内试戴合适。

3.印模

(1)选择托盘：i同可摘局部义齿。

(2)取印模：i双层顶盖者，l应将外顶盖就位于相应的内顶盖上取印模，l外顶盖即可翻嵌在印模内或将外顶盖从基牙上取下回复于印模内。

4.灌注模型11同可摘局部义齿。

5.确定颌关系11采用颌堤记录法确定颌关系。以后各步骤至义齿制作完成同可摘局部义齿。

6.初戴义齿

(1)同可摘局部义齿。

(2)咬合时，l义齿承受的颌力应由基牙与黏膜共同承担。尽力避免基牙早接触。

(3)若基牙存在早接触，l处理方法如下。

①无金属顶盖及单顶盖：i用脱色笔在基牙上或内顶盖上染色，l戴入义齿，l取出义齿后，l磨除基托组织面印迹处，l如此反复数次直至消除早接触点。

②双顶盖：i根据具体情况处理，l可采用直接法在口内重新安装外顶盖。

7.复诊复诊检查项目基本同可摘局部义齿。此外，l还需检查以下项目。

(1)牙与基托间(无顶盖)、i单顶盖与基托之间、i内顶盖与外顶盖之间是否存在间隙，l即非咬合时上述部位无接触，l咬合时接触。

(2)是否有松脱。

(3)覆盖基牙健康状况。

【注意事项】

1.长冠基牙在口内受侧向力和扭力较大，l务必严格选择适应证。

2.保持良好的口腔卫生，l定期随访与复诊，l积极防龋，l特别对龋患敏感的患者。

3.无金属顶盖覆盖义齿的基牙不应有过敏症状，l否则予以脱敏治疗。

4.覆盖义齿戴入后，l内、i外顶盖之间应有1mm间隙。