【适应证】

1.肯尼迪(Kennedy)分类法二、i四类缺失的牙列缺损的患者。

2.个别后牙缺失且近、i远中基牙健康者。

3.张口受限、i小口畸形等特殊患者。

4.用于颌面缺损修复体的固位及分段的连接。

5.用于种植体磁固位覆盖义齿。

【禁忌证】

同本章“二十九、i短冠基牙覆盖义齿”。

【操作程序及方法】

1.修复前的口腔准备

(1)常规检查及处理

①拆除余留牙上的不良修复体。

②拍全颌曲面断层片。

③根据临床检查结果和X线片，l拔除无保留价值的松动牙、i残冠和残根。

④去除骨尖及影响修复的骨隆突。

(2)磁性覆盖基牙及衔铁的选择

①牙根粗大、i对龋病不敏感，l颌间距离较短者可选用粘固的磁性衔铁。

②适合任何大小的根面，l特别是过小的根面且该处的颌间距离较大者，l宜选用螺钉固定的磁性衔铁。

③覆盖基牙根面破坏严重、i牙根根面，l对龋病敏感者，l宜选择铸造磁性衔铁。

④选用封闭型磁体。

⑤磁性覆盖基牙牙周应具备的条件同前。

(3)磁力大小及数目

①全口义齿：i通常一对磁体有400～500ｇ的磁力。磁体安装入义齿后其总的磁力(即固位力)一般不超过700ｇ，l基牙数通常为2～4对。

②可摘局部义齿：i通常选用的磁体磁力大小让患者感觉舒适，l功能运动时义齿不脱落且容易摘除义齿。

2.覆盖基牙牙体制备

(1)粘固固定的磁性衔铁

①按短冠基牙要求截冠及制备根面。

②在基牙根面上制备窝洞，l使衔铁嵌入窝洞内，l其表面与根面平齐。

③用粘固剂将衔铁粘固人基牙根面的窝洞内。

④橡皮轮抛光根面。

(2)螺钉固定磁性衔铁

①根面预备。将根面制备成平面并与龈缘平齐。

②选择衔铁。根据根面大小选择合适的衔铁。

③制备孔道。

④固定衔铁于根面上，l衔铁与根面完全贴合。

(3)根帽磁性衔铁

①制备根面。尽可能扩大洞型，l将根面制备成宽大的斜面，l窝洞底呈卵圆形。

②制备根管。取出根管上段充填物4～5mm。

③直接法完成根帽铸型。铸型应覆盖根面并恢复根面外形，l根帽厚度至少应有2mm厚(钯钴镍合金)或1.2mm厚(不锈钢)。

④常规包埋铸造、i试戴、i抛光。

⑤粘固。用粘固剂将带钉的根帽粘固入基牙的根管内。

3.印模

(1)选择托盘：i同可摘局部义齿。

(2)取模：i取功能性印模，l方法同可摘局部义齿。

4.模型11用人造石或石膏灌注模型。

5.确定牙舍关系11余留天然牙在口内可维持颌间距离者，l采用蜡颌记录，l或采用验堤记录。

6.模型设计，l试戴，l初戴

(1)模型设计、i试戴同可摘局部义齿。

(2)初戴同可摘局部义齿及常规固位型覆盖义齿。

7.安装义齿固位部分的磁体方法基本同前。但因磁体遇外力易移动，l为保证固位磁体与衔铁有最大的接触面积，l以获得最大固位力，l也可采用下述方法。

(1)义齿初戴合适后即可安装磁体的固位装置部分。

(2)于义齿基托组织面印有衔铁痕迹的部位磨一稍大于固位磁体的窝洞，l并与舌侧基托或人工牙的舌侧面穿通。

(3)置固位磁体于衔铁上，l义齿戴入时无阻挡，l且磁体无位移。

(4)于基牙衔铁面上置一个1mm厚薄片。

(5)将义齿戴入口内就位，l从舌侧穿通口撒自凝塑料粉，l继之滴单体。

(6)自凝塑料凝固后，l取出义齿，l去除多余塑料或填补不足，l打磨抛光。

8.复诊复诊检查内容基本同可摘局部义齿，l此外还需检查以下2项。

(1)磁固位系统的固位力大小。

(2)磁固位体有无早接触，l义齿有无翘动。

【注意事项】

除覆盖义齿戴入后的注意事项外，l还应注意以下几点。

1.义齿戴用一段时间后，l若覆盖义齿翘动，l基牙受力较大时，l应随时复诊。若因牙槽嵴吸收所致应进行基托垫底处理。

2.磁体周围出现黑色或固位力降低，l应复诊更换磁体。一般3年左右更换一次。