【适应证】

正畸拔牙病例经充分的牙齿排齐和整平之后，l牙列中仍有间隙需要关闭者。

【禁忌证】

牙齿缺失时间较长，l缺失部位牙槽骨吸收明显，l其宽度和高度不适合牙齿前后向移动。

【操作程序及方法】

1.拉尖牙向远中移动使用0.46mm(0.018英寸)的不锈钢圆丝，l用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动。此步骤最好在牙弓完全排齐和整平后开始。牵引力量应适当。对Ⅱ类错颌者下颌牙弓也可先不粘接托槽，l待上颌尖牙远移至上下尖牙关系达Ⅰ类后，l再开始下颌牙弓的矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲、i外展弯及舌向弯。也可根据情况在第一磨牙近中弯制“Ω”曲，l将“Ω”曲与磨牙拉钩紧紧结扎，l也可以将弓丝紧靠磨牙末端管处回弯。拉尖牙往远中也可用片段弓或直接用口外力推尖牙往远中。

2.关闭拔牙间隙11对于0.56mm(0.022英寸)托槽系统，l选用0.46mm×0.64mm(0.018英寸×0.025英寸)或0.48mm×0.64mm(0.019英寸×0.025英寸)的不锈钢弓丝，l使用“T”形曲、i泪滴曲、i垂直关闭曲等关闭间隙。关闭曲的位置距前牙托槽远中l～2mm处。每次关闭曲开张度以不超过1mm为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、i外展弯和舌向弯，l随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。关闭曲的前后还需分别弯制“人”字形曲。

3.在关闭间隙的过程中，l应控制牙齿唇舌向倾斜11对唇倾度较大和内收距离较小的前牙，l内收时可以使用圆丝而不加转矩力。而对于牙轴较直立或内收距离较大的前牙，l则需在内收过程使用方丝产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般在上颌切牙段弓丝加冠唇向转矩，l后牙段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转矩，l后牙段加少量冠舌向转矩。

【注意事项】

1.远中移动尖牙时需要注意弓丝与托槽槽沟之间所产生的成角阻力会妨碍尖牙的远中移动，l增加后牙支抗的负担。有些病例也可以不先拉尖牙向远中移动，l而将6个前牙整体后移。

2.这一阶段的关键是控制好前后牙齿移动的比例，l因此关闭间隙时应注意支抗控制。

(1)当前牙需要最大程度的内收(前后牙移动比例为3：i1或4：i1)，l应采用后牙强支抗。用头帽一口外弓、i腭弓、i舌弓、iNance弓等或各种装置的联合应用增强后牙支抗，l还可以增加支抗牙的数目，l在第二磨牙上装置带环参与支抗。口外力一般用于上颌牙弓。如果在上颌牙弓使用口外力的同时使用Ⅲ类牵引，l也可减轻下颌后牙支抗的负担。另外，l可使用口外力(J形钩＋头帽)远移尖牙，l再用关闭曲内收4个切牙。

(2)当需要最低程度地内收前牙，l主要以后牙前移为主来关闭拔牙间隙时，l应增加前牙支抗。如设计时拔除第二前磨牙，l以增加前牙段而减少后牙段牙齿的数目。关闭间隙时在前牙段加根舌向转矩。分次前移后牙。先拉第一磨牙往前，l再前移第二磨牙。

(3)对于一些先天缺牙或非正畸原因如残冠、i残根、i外伤而拔牙的病例，l还可以使用前方牵引器前移后牙来关闭间隙。