【适应证】

处于生长发育期、i存在下颌发育不足的安格尔错颌分类的Ⅱ类错颌患者。

【禁忌证】

一般不适用于生长发育已完全停止的患者。

【操作程序及方法】

1.制作工作模型。

(1)选择大小合适，l并有适当高度的托盘，l将调和的印模材料置于托盘，l并放入口内取模，l印模要反映口腔内软硬组织的情况，l下颌舌侧及口腔前庭部位应有适当伸展。

(2)灌制工作模型。

2.咬合重建。

(1)要求。

①矢状方向：i通常以前牙对刃关系为标准，l若出现以下现象，l可能影响建颌时，l需进行调整：i前牙覆盖过大时，l不能一次到位，l需分次前移；上前牙严重唇倾时，l如有可能，l在戴用功能矫治器前先在一定程度上直立切牙，l或前伸时不到对刃关系，l预留上切牙内收距离；上颌切牙舌向错位时，l可先纠正错位牙，l再戴用功能矫治器。

②垂直方向：i对于低角及一般面型患者，l磨牙区垂直打开2～4mm，l用于诱导磨牙升高，l平整下牙弓。对于高角型患者，l磨牙区需打开4～6mm用于限制后牙升高。如下颌前伸7～81mm，l垂直向打开不超过2～41mm；前伸3～51mm，l垂直向不超过4～61mm；若磨牙区打开量很大，l下颌不能前伸。

③水平方向：i尽可能使下中线与面部中线一致。

(2)患者取坐位，l嘱患者手持镜子，l通过镜子观察，l医生指导患者下颌前伸咬合至上述位置，l保持一段时间，l退回，l反复训练几次，l直至患者能熟练按要求建立咬合。

(3)烤软红蜡片后，l折叠成与牙弓长度相当、i与牙体颊舌径宽度相当、i厚度超过磨牙区垂直向打开量2～31mm的条形，l在模型上形成与牙弓形态一致的蜡堤。

(4)将蜡堤置于患者下牙弓上，l指导患者按要求咬合，l咬合中注意下中线位置，l将多余的中切牙唇面的蜡去除，l以便观察中线。

(5)待蜡堤冷却变硬后取出，l放在冷水中完全硬固待用。

(6)将蜡堤重新置入口中，l检查是否准确无误，l确认无误后将上下颌模型与完全硬固的蜡堤拼对，l构成咬合。

3.根据咬合重建关系将工作模型上验架。

4.制作矫治器。

5.矫治器戴用。

(1)第一次复诊：i试戴矫治器，l检查并调改矫治器以确保无压痛，l就位良好，l张、i闭口运动不受影响。教患者如何戴用，l嘱其在开始几天先白天戴用2～3h，l以后逐渐增加戴用时间，l2～3周时间后戴用时间为每天12～14h。

(2)第二次复诊：i检查患者是否能毫无困难的戴用，l引导面是否有亮点。若戴用正常可开始调磨。临床调磨矫治器颌垫时，l应根据错骀类型及所需达到的目的选择性调磨。矢状方向：i调磨每个上后牙牙冠舌面远中部分基托，l下颌后牙牙冠舌面近中部分基托，l若下切牙已唇倾时，l还需磨除其舌侧少许基托。垂直方向：i允许后牙伸长的患者可磨除其颌面塑料。

(3)每6周的定期复诊：i检查矫治器戴用情况及牙颌关系改善情况，l根据矫治器上的光亮点调磨矫治器的颌垫部分。

【注意事项】

1.患者的配合程度对治疗起着至关重要的作用，l在整个疗程中注意与患者交流，l随时进行指导。

2.功能矫治器只能解决下颌功能性移位造成的下中线不正，l对于有牙弓不对称、i牙齿异位萌出、i发生漂移或骨性原因造成的下颌中线偏斜者，l不应强求中线一致。