【适应证】

1.前牙无明显拥挤，l牙弓形态良好的安格尔错颌分类的Ⅱ类1分类错颌。

2.深覆盖、i深覆黔。

3.检查发现。将下颌前导后，l后牙可获得良好的咬合关系，l前导过程中未出现颌干扰。

4.侧貌检查。在自然头位下，l上颌位置较为正常，l当下颌前伸时，l侧貌可明显改善。

5.生长发育期患者。

【禁忌证】

一般不适用于生长发育已完全停止的患者。

【操作程序及方法】

1.制作工作模型。

2.咬合重建。基本步骤同前，l前伸量以患者可在前伸位置舒适地进行咬合为度，l不超过10mm，l通常处于前牙对刃位，l如下颌前伸需＞10mm，l则以前伸10mm为限咬蜡堤，l制作矫治器，l待颌关系改善后再二次前伸、i调整咬合；垂直向打开距离必须大于患者的息止颌间隙，l通常切牙间为2mm，l第一前磨牙间为5～6mm，l磨牙打开2mm。

3.制作矫治器。

4.矫治器戴用。

(1)第一次复诊，l矫治器初戴，l磨改缓冲下颌矫治器下前牙舌侧区域，l避免刺激牙龈，l调改卡环避开龈缘，l确保有足够的固位力，l检查患者能否舒适地咬合在前伸位。

(2)10d后第二次复诊，l患者此时应戴用舒适，l并可戴用进食，l如不能持续前伸咬合，l可轻轻调改斜面，l降低角度。深覆颌患者开始调磨上颌矫治器后牙咬合板11mm，l注意不要磨改诱导斜面，l以利下后牙伸长；非深覆颌患者不需调磨。

(3)4周后第三次复诊，l检查面部改善情况，l测量覆颌覆盖改善情况，l检查上牙弓宽度是否与下牙弓宽度相匹配。确认卡环固位力是否足够，l继续调磨上颌咬合板。

(4)6周后第4次复诊，l检查内容同前，l以后每6周复诊一次，l直至上颌咬合板被磨除，l前牙建立正常覆颌覆盖关系。

(5)此后可改用上颌Hawley保持器加上斜面导板来保持固位，l斜导需延伸至下颌尖牙咬合处，l全天戴用，l下颌不放置矫治器，l以促进前磨牙区咬合关系的建立，l使咬合的尖窝交错关系进一步完善。后牙关系建好后，l保持器仍需全天戴用3～6个月，l使骨小梁得以改建，l以后戴用时间逐渐递减，l直至仅夜间戴用。

(6)如覆盖＞10mm，l初期治疗后牙弓关系未得到完全矫治，l则需进一步加力治疗，l可逐渐将上颌颌垫的诱导斜面前移，l直至覆盖关系得到完全改善。

【注意事项】

1.上下颌矫治器的咬合诱导斜面保持平行，l咬合时必须紧密接触，l以发挥正常的咬合诱导功能。当斜面为70°时，l若患者下颌不能持续前伸进行咬合，l斜面可降低至45°。

2.戴用初期，l矫治器可在进食时取下，l适应后需戴用。

3.上颌颌垫调磨时，l注意不要调磨诱导斜面，l只调磨颌垫的咬合面。

4.复诊时检查病人是否全天戴用矫治器，l叮嘱病人进食时一定要戴用矫治器，l既可获得更好的颌关系改善效果，l也能很好的训练上下唇肌闭合。

5.替牙早期患者使用该矫治器时，l乳磨牙和乳尖牙常不能提供足够的倒凹，l此时可使用C形卡环，l直接粘固于乳磨牙上，l10d后松解，l或早期将矫治器直接粘固于牙面上，l10～14d待患者习惯后松解。

6.高角患者咬蜡堤时，l应增加垂直向打开量，l若上颌第二磨牙萌出中，l应将上颌颌垫延伸、i覆盖此牙，l治疗中不能磨除后牙咬合板，l此外，l可采用高位口外力，l抑制上颌后牙区垂直向发育。