【适应证】

主要用于涎腺慢性炎症、i舍格伦综合征、i涎腺良性肥大、i涎腺肿瘤、i涎瘘的检查，l亦可用于观察涎腺邻近组织病变是否侵及涎腺。

【禁忌证】

1.涎腺急性炎症期。

2.X线平片已明确涎腺有阳性涎石。

【操作程序及方法】

1.40％碘化油腮腺造影

(1)应先检查腮腺局部情况，l用口镜将颊部向外牵开，l挤压腺体，l观察导管口有无涎液流出，l应注意其量及性质。

(2)如口内有活动义齿应请患者取下，l导管口局部黏膜用0.5％碘仿消毒后，l再用一钝头探针从导管口探入导管内，l一方面可使导管口及导管稍加扩张，l另一方面也可探知导管的走行方向，l应注意动作轻柔，l勿侧穿导管壁。

(3)用一特制(针端圆钝)针头，l连于装有碘油的注射器上，l将针头沿探入方向插入导管内并绕过咬肌前缘，l避免因探入太浅推注造影剂时外溢。

(4)缓慢推注造影剂，l造影剂用量可视患者年龄及病变性质有所不同。成人一般1.2ml。儿童用量酌减，l例如5岁、i6岁、i7岁、i8岁，l可分别注入0.5ml、i0.6ml、i0.7ml、i0.8ml。如推注中造影剂有外溢时应酌情加量。

(5)推注完毕，l如有造影剂外溢于口腔内，l应用乙醇棉球擦净。以免干扰造影影像。导管口处压以纱卷，l拔出针头立即拍照X线片。

(6)腮腺造影侧位片投照，l将12.5cm×17.5cm暗盒横放于摄片架上，l使暗盒与地面成70°。患者坐于椅上，l转成侧位，l被照侧靠暗盒。头矢状面与暗盒平行，l颏前伸，l使腺体位于暗盒中心向后2cm处。X线中心线以0°对准对侧下颌角下方1lcm，l再向枕侧倾斜5°～10°射入腺体部，l距离为40cm。

(7)照完侧位充盈片后如需拍后前位片者，l应立即投照，l暗盒直放于摄片架上，l暗盒与地面垂直。患者坐于摄片架前，l面向胶片。额、i鼻紧靠暗盒，l使外耳道口上缘至眶下缘连线与暗盒垂直。被检测下颌骨升支长轴置于暗盒中线上，l下颌角置于暗盒中心，lX线中心线对准被检测下颌角与暗盒中心垂直射入，l距离为60cm。

(8)照完后前位片后需拍照功能片者，l嘱患者吐出口内纱卷，l用蘸有2.5％柠檬酸棉签放于舌背前1／3处，llmin后去除棉签，l再待3min后重新摆位照腮腺侧位片。

2.76％泛影葡胺腮腺造影

(1)同“40％碘化油腮腺造影”操作第(1)点。

(2)同“40％碘化油腮腺造影”操作第(2)点。

(3)将腮腺造影针头或聚乙烯管沿着钝头探针所探查的腮腺导管走行方向插入导管内，l导管口处压以棉卷，l患者闭口。

(4)请患者坐在投照椅上，l摆好投照体位。

(5)推注造影剂，l其量可根据患者年龄及病变性质而略有不同。成人一般用量为1.5～1.8ml。腮腺良性肥大或肿瘤等用量为2.0ml。腮腺淋巴上皮病变，l炎症等用量为1.3～1.5ml。儿童酌减。推注造影剂完毕立即投照。

(6)拍照方法同“40％碘化油腮腺造影”操作第(6)、i(7)、i(8)点。

3.40％碘化油颌下腺造影

(1)检查患侧颌下腺情况，l挤压腺体观察导管口有无涎液流出，l应注意涎液量及性质。

(2)口内有活动义齿时请患者取下，l导管口局部黏膜用0.5％碘仿消毒后，l将口镜放在口底，l用钝头探针自颌下腺导管口探入导管内并反复向后牵拉数次，l以使导管口及导管得以扩张。颌下腺导管较腮腺易被刺穿，l故应特别注意，l动作要轻柔，l禁用暴力。

(3)用一特制(针端圆钝)针头连于盛有碘化油的注射器上，l将针头沿探针探入方向插入导管内。

(4)缓慢推注造影剂，l其量可视患者年龄及病变性质不同，l成人一般1.1ml。推注造影剂后，l立即摆位投照颌下腺造影侧位片。

(5)利用头颅定位仪，l可使两侧下颌骨影像重叠在一起。患者坐于椅上，l被检侧靠暗盒，l调至外耳道口与耳塞平齐，l然后将两侧耳塞放进外耳道内。头矢状面与暗盒平行。颏前伸，l下颌体长轴放于暗盒长轴上。暗盒上缘包括髁突，l前缘包括颏部。X线中心线对准对侧下颌角，l垂直暗盒投照，l距离为150cm。

(6)如需拍照功能片者，l操作同“40％碘化油腮腺造影”第(8)点，l然后再按“40％碘化油颌下腺造影”第(5)点进行。

4.76％泛影葡胺颌下腺造影

(1)同“40％碘化油颌下腺造影”第(1)点。

(2)同“40％碘化油颌下腺造影”第(2)点。

(3)将颌下腺造影用针头或聚乙烯导管(同腮腺造影)，l沿着颌下腺导管走行方向插入导管内，l导管口处放纱卷，l嘱患者轻轻闭口。

(4)请患者坐于拍照椅上，l初步摆好拍照位置后，l将抽有泛影葡胺注射器与聚乙稀导管端相连接，l术者左手示指放在纱卷上，l拇指放在颏下，l固定针头及聚乙烯导管，l避免推注造影剂时因压力较大而致针头或导管脱出，l固定好后让患者手持针管。

(5)推注造影剂的量，l成人一般为1.3ml，l根据病变不同，l增减原则基本同腮腺病变造影。推注造影剂完毕后，l术者左手解除加压，l嘱患者闭口立即拍照。

(6)操作同“40％碘化油颌下腺造影”第(5)点。

(7)如需拍照颌下腺功能片，l操作按“40％碘化油腮腺造影”第(8)点，l然后再按“40％碘化油颌下腺造影”第(5)点进行。

【注意事项】

1.有碘过敏史者，l可改用非离子造影剂。

2.涎腺造影完毕，l应常规观察l0min，l有迟缓过敏发生时，l应及时治疗。

3.涎瘘、i患儿不合作、i涎腺良性肥大及涎腺小肿块等最好选择40％碘化油造影剂；舍格伦综合征应使用76％泛影葡胺造影剂。