【适应证】

1.头颈部血管瘤、i血管畸形，l包括混合性血管畸形、i动静脉畸形、i动静脉瘘、i动脉瘤等。

2.头颈部高血运肿瘤，l如颈动脉体瘤、i颈静脉球瘤、i鼻咽血管纤维瘤、i动脉瘤样骨囊肿及血运较丰富的恶性肿瘤。

3.头颈部肿瘤术中发现血运丰富而难以切除者可常规行造影检查。

4.观察头颈部大动咏是否受侵以及评价Willis环的一晴况。

5.随着血管显微外科的发展，l造影可用于供区及受区血管的评价。

【禁忌证】

头颈部造影无绝对禁忌证，l但对于严重高血压、i动脉粥样硬化、i糖尿病及严重心、i肝、i肾功能障碍者，l行造影检查应慎重。

【操作程序及方法】

1.常规检查血、i尿、i便常规，l肝肾功能，l胸透，l心电图，l特别询问有无药物过敏史、i糖尿病及哮喘等。术前应做碘过敏实验及会阴部备皮，l需颈动脉插管或颌面部直接穿刺时，l需局部备皮。

2.麻醉。患儿需麻醉师监护下进行，l可应用氯氨酮等麻醉。成人单纯造影可在局麻下进行；若需同时进行较复杂的栓塞治疗则需行神经安定镇痛术。

3.经股动脉以Seldinger技术插管，l首先选择患侧颈总动脉造影，l然后行颈外动脉分支的超选择性造影，l根据病变情况，l必要时行椎动脉、i甲颈干或对侧颈部血管造影。若导管不能直接进入欲选择的血管时可采用导丝引导。

4.碘过敏试验阴性者，l可采用泛影葡胺，l其浓度不宜过大，l一般为40％～60％。对于有危险因素患者，l如肝肾功能不良、i心脏病、i糖尿病、i哮喘、i荨麻疹、i湿疹和其他过敏性疾病以及小儿和老人等应使用非离子型造影剂。

5.造影完成后拔管，l股动脉穿刺点压迫10～15min，l加压包扎24h，l患儿加压不宜过重。术后患者平卧24h。

【注意事项】

1.术前应向患者及家属交待麻醉方法，l造影剂反应，l可能的并发症及术后护理情况。

2.插管时应选择粗细规格适当且光滑度及弹性良好的导管，l操作要轻柔。进退导丝、i导管应在透视监视下进行，l遇阻力时不宜强行插入，l导丝在导管停留时间不得超过90s，l发现导丝、i导管弯曲或打折时应立即纠正，l血管痉挛时可给予罂粟碱解痉。

3.术中应注意观察患者的反应，l如言语、i视力、i听力的反应及四肢活动情况，l发现异常则随时停止操作。根据情况，l一般异常体征多为造影剂反应或血管痉挛，l可于造影证实后给予解痉药物、i抗组胺药物处理。

4.术后24h应严密观察患者神志、i四肢活动及穿刺侧足背动脉搏动情况。