门诊、会诊、病房工作规范:病房

1.新患者入院时,l由主管住院医师接诊(如主管医师休息,l由值班医师接诊),l在规定时间内完成首次病程记录,l24h内完成住院病历,l48h内在主治医师指导下,l与负责治疗师一起完成必要的功能评定并制定出治疗方案。

2.住院医师实行24h负责制,l在病区主治医师指导下负责管理一定数量的患者,l对患者全面负责(如:i书写病案、i治疗医嘱以及患者住院期间的全部情况);在上级医师查房前,l完成必要的检查及查房前的准备(如影像学资料、i各种检查结果报告单等);了解治疗师(士)对患者的治疗情况;每日早、i晚各查房1次。

3.住院医师至少每周1次到治疗室了解患者病情和治疗情况,l与主管治疗师商讨治疗计划及具体措施的调整。

4.主治医师负责指导、i督促所在病区住院医师的医疗工作。对本病区患者的治疗情况应全面了解,l做到心中有数,l每日至少查房1次。

5.主任医师每周查房1次,l会同治疗师(士)、i护师(士),l对患者的康复目标、i治疗方法、i治疗后反应等进行商讨,l并研究治疗计划和措施的调整。

6.对本科不能解决的疑难病例,l由主治医师开出会诊单,l请相关科室医师会诊。相关科室医师来科会诊时,l本科医师须在场,l以便及时沟通。对本院无法解决的病例,l可由科主任或主任医师提出,l经院有关部门批准后请院外医师会诊。外院医师会诊时,l由科主任或主任医师主持,l主治医师报告病情(会诊前必须完成必要的准备工作,l包括必要的实验室、i影像学、i电诊断学资料等),l由住院医师做会诊记录。会诊后由科主任或主任医师组织实施。

7.科主任或主任医师定期组织大查房,l重点讨论疑难病例,l进行检查并对诊断、i功能评定、i治疗目标和方案、i注意事项等提出意见,l解决治疗中出现的难点,l并协调和安排相应工作。