日常生活活动(activity1of1daily1living，lADL)指一个人为了满足日常生活的需要每日所进行的必要活动，l包括进食、i梳妆、i洗漱、i洗澡、i如厕、i穿衣等，l功能性移动，l包括翻身、i从床上坐起、i转移、i行走、i驱动轮椅、i上下楼梯等。

【适应证】

所有需要作业疗法治疗的患者。

【禁忌证】

意识障碍、i严重痴呆、i疾病处于急性期的患者。

【仪器设备】

Barthel指数量表。量表中规定设计了ADL检查项目并进行系统分类，l每项活动的完成情况被给予量化并以分数表示。量表经过信度、i效度及灵敏度检验，l其统一和标准化的检查与评分方法，l使得评定结果可以对不同患者、i不同疗法以及不同的医疗机构之间进行比较。

【操作程序】

1.Barthel指数评定11Barthel指数不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，l而且可以预测治疗效果、i住院时间及预后。

Barthel指数包括10项内容，l根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、i5、i10、i15分4个功能等级，l总分为100分。得分越高，l独立性越强，l依赖性越小，l见表2—15。

表2—151Barthel指数评定等级

如果患者不能达到项目中规定的标准时，l给0分。60分以上提示患者生活基本可以自理，l60～40分者生活需要帮助，l40～20分者生活需要很大帮助，l20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗的效益最大。

2.功能独立性测量11功能独立性测量(functional1independence1measurement，lFIM)在反映残疾水平或需要帮助量的方式上比Barthel指数更详细、i精确、i敏感，l是分析判断康复疗效的一个有力指标。FIM不但评定由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍，l而且也评定认知功能障碍对于日常生活的影响。

FIM包括6个方面，l共18项，l其中包括13项运动性ADI。和5项认知性1ADL，l见.表2—16。

表2—161FIM评定内容

评分采用7分制，l即每一项最高分为7分，l最低分为1分。总积分最高分为126分；最低分为18分。得分的高低以患者独立的程度、i对于辅助器具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据，l见表2—17。

表2—171FIM评分标准

【注意事项】

1.应用FIM进行评定时，l评定者应首先清楚每一项活动所指内容以及评定的动作要点，l只有遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定，l才有可能使结果客观、i准确。

2.在评定时注重观察患者的实际操作能力，l而不能仅依赖其口述。

3.对于有残疾者进行ADL评定时，l不要评定其应当能做什么，l或在某种条件下可能可以做什么。所考察的应是目前的实际状态。

4.患者在帮助下才可完成某种活动时，l要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师观察患者在早上起床时穿衣、i洗漱、i刮脸或化妆等各种自理活动，l以求表现真实。如作业疗法科有ADL评定设施，l则必须尽量接近其实际生活环境。为避免因疲劳而失实，l必要时评定可分数次完成，l但应在同一地点进行。

5.再次评定ADL的目的是为了观察疗效，l检验治疗方法，l为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，l再次评定的时间应该安排在1个疗程结束时以及出院前。出现新的功能障碍时应随时进行再评定。

6.对于不能独立完成的项目，l治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素，l如关节活动度、i肌力、i平衡、i协调性、i感觉等。ADL活动水平与认知功能密切相关。因此，l对于有ADL障碍的患者，l也应进一步评价认知和知觉功能。

因为应用FIM的评定方法需专门培训，l故对FIM的评定内容不做具体介绍。