心电图运动试验是指采用定量运动负荷，l逐步增加患者心血管系统应激能力，l进行心血管功能评定和诊断的试验方法。试验过程中需要有心电监护的条件。
【适应证】
急性心肌梗死后、i冠状动脉旁路移植术后、i冠状动脉成形术后、i左室功能不全、i可控制的心力衰竭、i先天性心脏病、i后天性瓣膜病、i慢性阻塞性肺疾病等。
心电图运动试验的主要目的为：i
1.协助临床诊断，l如冠心病的诊断、i心律失常的鉴别、i呼吸困难或胸闷的性质的鉴别。
2.确定心血管功能状态，l评定冠状动脉病变严重程度及预后，l评定心功能，l体力活动能力和残疾程度，l评定康复治疗效果。
3.指导康复治疗，l评定患者运动的安全性，l为制定运动处方提供定量依据、i协助患者选择必要的临床治疗、i使患者感受实际活动能力，l去除顾虑，l增强参加日常活动的信心。
4.判定疗效。
【禁忌证】
病情不稳定者均属于禁忌证。
1.绝对禁忌证11急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，l严重的左心功能不全，l血流动力学不稳的严重心律失常(室性或室上性心动过速，l多源性室早、i快速型房颤，lⅢ度房室传导阻滞等)，l不稳定型心绞痛或增重型心绞痛，l心肌梗死后非稳定期，l急性心包炎，l心肌炎，l心内膜炎，l严重未控制的高血压，l急性肺动脉栓塞或梗死，l全身急性炎症或传染病，l下肢功能障碍，l确诊或怀疑主动脉瘤，l严重主动脉瓣狭窄，l血栓性脉管炎，l精神疾病发作期间或严重神经症。
2.相对禁忌证11严重高血压收缩压≥200mmHg(26.7kPa)或舒张压≥1201mmHg(16.0kPa)，l肺动脉高压，l中度瓣膜病变，l心肌病，l明显心动过速或过缓，l中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻性心肌病，l心脏明显扩大，l高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，l严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变，l严重肝肾疾病，l严重贫血，l未能控制的糖尿病，l甲状腺功能亢进，l骨关节病，l血电解质紊乱，l慢性感染性疾病，l运动可导致恶化的神经肌肉疾病，l骨骼肌肉疾病或风湿性疾病，l晚期妊娠或妊娠有并发症，l病情稳定的心力衰竭，l明显骨关节功能障碍，l运动受限或可能由于运动而使病变恶化。
【仪器设备】
活动平板、i踏车、i手摇车、i必要的等长收缩运动器械；12导联运动心电图仪、i血压计等。
【操作程序】
1.试验分类
(1)症状限制性运动试验：i以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、i心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、i评定心功能和体力活动能力、i制定运动处方等。
(2)低水平运动试验：i常以特定的心率、i血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
2.常用试验方案
(1)活动平板试验：i最常用改良Bruce方案(表2—21)和Naughton方案(每级负荷增量均为1MET，l适用于急性心肌梗死急性期之后出院时检查及心力衰竭或体力活动能力较差患者的检查)。
表2—21活动平板改良Bruce方案
(2)踏车试验：i运动负荷：i男从300kg?m／min起始，l每3min增加300kg?m／1min。女200kg?m／min起始，l每3min增加200kg?m／min。
(3)手摇车试验：i用于下肢功能障碍者。运动起始负荷150～200kg?m／min，l每级负荷增量1OO～150kg?m／min，l时间3～6min。
(4)等长收缩试验：i一般采用握力试验。常用最大收缩力的30％～50％作为续收缩2～31min。还可采用定滑车重量法，l即通过一个滑轮将重力(重锤)引向患者的手或腿，l患者进行抗阻屈肘或伸膝，l并始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从2.5kg开始，l每级持续2～3min，l负荷增加2.5kg，l直至患者不能继续保持关节角度为止。
(5)步骤
①电极安放：i常规12导联心电图，l导联电极全部移至躯干，l相应位置是将两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，l两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。胸导联的位置不变。监护导联：iCM5正极位于V5，l负极为胸骨柄；CC5正极位于V5，l负极为V5R即右胸相当于V5的位置。
②皮肤处理：i贴敷电极前用乙醇或细砂纸擦皮肤到微红，l以尽可能降低电阻，l减少干扰。
③血压测定：i袖带法测定安静时的肱动脉血压。
④过度通气试验：i大口喘气1min后立即描记监护导联心电图。
⑤按运动方案试验：i运动中连续心电图监护，l每级运动未301s记录心电图，l同时测量血压。多数试验方案均为连续运动，l各级之间不休息。
⑥运动后记录：i达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，l于坐位或立位描记即刻和2、i4、i61min的心电图，l同时测量血压。如有特殊情况可将观察的时间延长到8～lO1min，l直到受试者的症状或异常表现消失为止。
【注意事项】
1.用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法，l取得患者的合作。
2.试验前1d内不参加重体力活动。停用影响试验结果的药物，l包括：i洋地黄制剂、i硝酸甘油、i双嘧达莫、i咖啡因、i麻黄碱、i普鲁卡因胺、i奎尼丁、i钙拮抗药、i血管紧张素转换酶抑制剂、i普萘洛尔、i酚噻嗪类等。
3.试验前2h禁止吸烟、i饮酒。适当休息(301min)。不可饱餐或空腹。
4.感冒或其他病毒、i细菌性感染者1周内不宜进行运动试验。