【适应证】

由于中枢或周围神经或两者同时损伤，l引起言语肌控制紊乱所导致的呼吸、i语声、i共振、i发音、i韵律等多种言语基本过程受累的言语障碍——构音障碍。

【禁忌证】

无特殊禁忌证。

【仪器设备】

1.器材与仪器11录音机及录音带、i秒表、i压舌板等。

2.检测材料字卡片、i句卡片、i图卡片若干枚，l各类笔、i纸等。

【操作程序】

以Frenchay构音障碍评定为例。

1.反射11询问患者、i亲属或其他有关人员，l以观察、i评价咳嗽反射、i吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。

(1)咳嗽：i询问患者进食或喝水时，l是否会咳嗽或呛咳。询问清嗓子时是否困难。

(2)吞咽：i安全情况下，l让患者喝140ml温开水和吃2块饼干，l要求尽可能以最快速度完成。并询问患者吞咽时有无困难，l以及进食速度、i饮食情况。

评分：i喝上述定量的水，l正常时间为4～15s，l平均8s。超过15s为异常缓慢。

(3)流涎：i询问患者是否有流涎，l并于会话中观察。

2.呼吸

(1)静止状态：i观察患者未说话时的呼吸状况。如评定有困难，l可要求患者先深吸气，l听到指令时尽可能缓慢地将气呼出，l记下呼气所用秒数。正常平稳呼气的平均时间为5s。

(2)言语时：i同患者谈话并观察呼吸，l询问患者在说话时或其他场合下是否有气短。辅助评定：i令患者尽可能以最快速度一口气数到20(10s内)，l评定者不需注意患者的发音，l只需注意完成所需呼吸次数，l正常情况下要求一口气完成，l但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，l这时可让患者捏住鼻子来区别。

3.唇的运动

(1)静止状态：i观察患者未说话时唇的位置。是否有唇下垂或不对称。

(2)唇角外展：i让患者做夸张的笑，l鼓励其尽量抬高唇角，l观察双唇抬高和收缩运动。

(3)闭唇鼓腮：i让患者按要求完成下列一项或两项动作。以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：i令患者吹气鼓腮坚持15s，l记下实际秒数。若有鼻漏气，l评定者应捏住患者的鼻子，l让其清脆的连发“P”音10次，l记下所用秒数并观察“P”音后闭唇的连贯性。

(4)交替动作：i令在10s内重复作发“u、ii”动作(不必出声)10次，l让患者夸张动作并使速度与动作相一致(每秒钟做1次)，l记下所用秒数。

(5)言语时：i观察会话时唇的运动，l重点注意唇在所有发音时的形状。

4.颌的位置

(1)静止状态：i是否有下垂、i过度闭合及偏斜。

(2)言语时：i是否有偏离、i痉挛；有无运动。

5.软腭

(1)反流：i询问并观察患者流质饮食时是否有水或食物进入鼻腔。

(2)抬高：i令发“啊-啊-啊”5次，l每个“啊”之间有一充分停顿，l以便使软腭有时间下降，l观察发音时软腭的运动。

(3)言语时：i会话中观察有无鼻音或鼻漏音。辅助评价：i让患者说“妹(mei)、i配(pei)”和“内(ned)、i贝(bed)”，l观察其音质变化。

6.喉

(1)发音时间：i令患者尽可能长时问地发“啊”音，l记录秒数及发音清晰度。

(2)音高：i观察患者唱音阶(至少6个音符)，l并在患者唱时做评价。

(3)音量：i令患者从1数到5，l逐次增大音量。观察音量变化。

(4)言语：i会话中观察患者的发音清晰度、i音最及音高。

以上每一分测验均有a～e5个级别。一般a为无异常，le为最严重的异常。

7.舌

(1)静止状态：i令患者张嘴1min，l以观察舌的静态表现。如果患者保持张嘴有困难，l可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。

(2)伸出：i令患者完全伸出舌，l并收回5次(4s内4次)，l记录所用秒数。

(3)抬高：i要求患者张嘴，l6s内连续向上、i下伸舌5次，l记录完成情况及所用时间。

(4)两侧运动：i令患者伸舌，l并要求4s内左右摆动5次。记录所用时间。

(5)交替运动：i令患者尽可能快地说“喀(ka)、i拉(la)”，l共10次，l记录完成所需秒数。

(6)言语时：i记录会话中舌的运动。

8.言语可理解度

(1)读字：i令患者逐一读出12张字卡片(前2张为练习卡)，l评定者在未看卡片的情况下，l记录所听懂的宇，l然后与字卡片对照，l统计正确字数。

分级：ia为10个宇均准确，l言语容易被理解。e为2个或更少的字准确。

(2)读句：i用句卡片同前方法进行。

(3)会话：i鼓励患者会话(询问工作、i业余爱好及亲友等)。尽量持续5min，l记录能听懂患者言语的比例。

分级：ia为无异常。b为偶尔需患者重复。c为能明白一半，l常需重复。d为偶尔能听懂。e为完全听不懂。

(4)速度：i从会话分测验的录音带中，l计算每分钟字数(正常每分钟100～120个字)。

【注意事项】

1.对中、i重度症患者，l最好选项目分次进行，l原则是由易到难。

2.在评定时，l有些患者因流涎较多而影响构音言语动作。可让患者做吞咽动作，l或用纸或毛巾擦拭口水，l并让患者做1次深吸气和呼气动作，l然后再继续评定。

3.不宜进行评定的情况参见本节“失语症评定”中的“注意事项”。