认知是一种人们了解外界事物的活动，l即知识的获得、i组织和应用过程，l它是一个体现功能和行为的智力过程，l是人类适应于周围环境的才智。

(一)失认症评定

【适应证】

脑血管意外、i脑外伤、i缺氧性脑损害、i脑性瘫痪、i中毒性脑病以及老年变性脑病等脑部伤病引起视空间知觉障碍、i单侧忽略、i疾病失认、iGerstmam综合征等。

【禁忌证】

1.全身状态不佳、i病情进展期或体力差难于耐受检查者。

2.意识丧失或障碍者。

3.拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

4.服用影响精神活动的药物(包括乙醇、i毒品等兴奋或抑制药等)。

【仪器设备】

1.Albert划杠测验、i删字测验(Diller测验)、i平分直线测验、iSheckenberg测验、i高声朗读测验。

2.纸、i笔。

【操作程序】

1.资料收集11临床专科资料及患者个人史、i生活环境资料等。

2.初步观察患者一般认知情况。

3.评定方法

(1)具体评定步骤

①Albert划杠测验：i该测验是由40条2.5cm长的线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、i中、i右，l让患者将线条全部划掉。

②划削测验(Ditler测验)：iDiller测验是让患者删掉指定的字母和数字，l这些字母和数字随机出现在一张纸的各行。

③绘画测验：i给患者一个图形，l让患者仿图绘画；或说一种物品，l让患者画出。应用较多的是厕房子、i自行车和雏菊，l也可以画钟表、i星星等。

④平分线段测验：i在纸上有一条线段，l让患者标出线段的中点。Sheckenberg测验：i即在一张纸上有着不同长度的线段20条，l无规律排列，l并且在纸上两半空间出现的方式不同。

⑤高声朗读测验：i给一篇短文让患者高声朗读一段文字。

⑥书写测验：i听写或抄写一段短文。

⑦询问患者对自己疾病的了解程度。

⑧左右失定向：i评定者叫出左侧或右侧身体某部分的名称，l嘱患者按要求举起相应的部分，l或由评定者指点患者的某一侧手，l让患者回答这是他的左手还是右手，l回答不正确者为阳性。

⑨手指失认：i试验前让患者弄清各手指的名称，l然后评定者分别呼出右侧或左侧的示指、i小指等手指的名称，l让患者举起他相应的手指，l或让他指出检查者相应的手指。回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。

⑩失写：i让患者写下检查者口述的短句，l不能写者为失写阳性。

⑾失算：i让患者心算或笔算简单的算术。

(2)评定指标

①Albert划杠测验：i无忽视：i漏划1或2；可以忽视：i漏划3～23；单侧忽视：i漏划＞23。

②划削测验(Diller测验)单侧忽视：i漏删一侧指定的字母或数字。

③绘画测验：i单侧忽视：i显示一侧明显漏画或歪斜失真。

④平分线段测验：i可显示着一条线中段判断错误，l中点偏移距离超过全线长度10％为阳性，lSheckenberg测验：i单侧漏划2条线为阳性。

⑤高声朗读测验：i空间阅读障碍者表现在阅读时另起一行困难，l常常漏掉左半边的字母和音节，l阅读复合字或数字时，l随着字数增多可以观察到同样类型异常。

⑥书写测验：i忽视症患者显示明显的书写困难。

⑦疾病失认：i患者根本不承认自己有病，l因而安然自得，l对自己也不关心，l病灶多在右侧顶叶。

⑧左右失定向：i回答不正确者为阳性。

⑨手指失认：i回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。

⑩失写：i不能写者为失写阳性。

⑾失算：i患者无论是心算还是笔算均会出现障碍。

【注意事项】

1.评定环境应选择安静的房间，l避免干扰。

2.准备工作。

(1)应在了解患者的背景资料后，l根据患者的情况，l事先进行评定内容(包括用具)和顺序的准备。

(2)评定前应对患者或家属说明评定目的、i要求和主要内容，l以取得同意及充分合作。

3.评定要在融洽的气氛中进行，l评定中注意观察患者的状态，l是否合作，l是否疲劳。

4.评定中不要随意纠正患者的错误反应。

5.评定中不仅要记录患者反应的正误，l还应记录患者的原始反应(包括替代语、i手势、i体态语、i书写表达等)。

6.最好以“一对一”的形式(即评定者与患者之间)进行，l陪伴人员在旁时，l嘱不得暗示或提示患者。

7.患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时，l不得勉强继续检查。根据患者恢复情况，l在适当的时候完成标准化的系统评定。

8.Albert划杠测验、i划削测验(Diller测验)、i平分线段测验、i书写测验及高声朗读测验等应将测定纸张放在患者的正前方，l不得暗示。

(二)失用症评定

失用症是在运动、i感觉、i反射均无障碍的情况下，l患者不能按命令完成病前学会过的动作。

【适应证】

脑萎缩、i脑部炎症、i早老性退行性疾病(Alzheimer病)、i缺氧性脑损害、i中毒性脑病、i脑性瘫痪、i老年变性脑病、i脑血管性疾病、i脑卒中、i脑外伤等脑部伤病引起的运用障碍。

【禁忌证】

1.全身状态不佳、i病情进展期或体力差难于耐受检查者。

2.意识丧失或障碍者。

3.拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

【仪器设备】

纸、i笔、i火柴、i积木等。

【操作程序】

1.资料收集11临床专科资料及患者个人史、i生活环境资料等。

2.初步观察患者一般运用情况。

3.评定方法

(1)结构性失用

①临摹立方体：i让患者画有代表性的图画如小房子、i立方形。这是最容易发现结构性失用的简要方法，l结构性失用的患者不会自己画或不能临摹。

②用火柴棒拼图：i由评定者用火柴棒拼成各种图形，l让患者照样复制，l不能完成者为阳性。

③积木构筑模型：i让患者按照模型模仿砌积木块，l计时及记录错误的项目。

穿衣失用：i患者给玩具娃娃穿衣如不能则为阳性，l或让患者给自己穿衣、i系扣、i系鞋带，l不能在合理时间内完成指令者为阳性。

(2)运动性失用

①让患者按照命令执行上肢各种动作，l如洗脸、i刷牙、i梳头、i敬礼、i指鼻、i鼓掌等，l不能完成者为阳性，l提示上肢运动性失用，l但可自动地完成这些动作。

②让患者按口令执行吹口哨、i伸舌及用舌顶侧颊部等动作，l不能完成者为阳性，l提示口颊舌肌运动性失用，l但可自动地完成这些动作。

意念性失用：i让患者按照指令要求完成系列动作，l发生动作顺序及动作本身错误者为阳性，l如泡茶后喝茶，l洗菜后切菜，l摆放餐具后吃饭等；动作时发现动作顺序错误，l如泡茶不知道先要打开杯子的盖子，l再打开热水瓶塞然后倒水等。

【注意事项】

1.评定环境，l应选择安静的房间，l避免干扰。

2.准备工作。

(1)应在了解患者的背景资料后，l根据患者的情况，l事先进行评定内容(包括用具)和顺序的准备。

(2)评定前应对患者或家属说明评定目的、i要求和主要内容，l以取得同意及充分合作。

3.评定要在融洽的气氛中进行，l评定中注意观察患者的状态，l是否合作，l是否疲劳。

4.评定中不要随意纠正患者的错误反应。

5.评定中不仅要记录患者反应的正误，l还应记录患者的原始反应(包括替代语、i手势、i体态语、i书写表达等)。

6.最好以“一对一”的形式(即治疗师与患者之间)进行，l陪伴人员在旁时，l嘱不得暗示或提示患者。

7.患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时，l不得勉强继续评定。根据患者恢复情况，l在适当的时候完成标准化的系统评定。

8.一定要注意区分患者完成动作是按口令执行、i还是通过模仿或自动完成。