【适应证】

中枢神经系统或周围神经系统损伤、i肌病等引起运动功能异常、i无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍(或称神经性吞咽障碍)。

【禁忌证】

无特殊禁忌证。

【仪器设备】

1.器械及耗材11呼吸训练用具(火柴、i蜡烛、i吸管等)、i消毒大小棉棒、i压舌板、i消毒纱布、i乳胶手套、i手电筒、i各种容器、i餐具、i保温瓶、i特型杯、i黏稠剂、i口形矫正镜(可供两人并排使用)、i节拍器、i秒表、i消毒器械等。

2.仪器及设备负压吸引器、i制冰机或电冰箱、i冷按摩器、i录音机及录音带，l以及摄像、i录像、i放像装置及配件等。

【操作程序】

1.资料收集11临床专科资料及患者个人史、i生活环境资料等。

2.初步观察吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。

3.饮水试验为一种较方便、i常用的鉴别方法。患者取坐位，l以水杯盛温水301ml，l嘱患者如往常一样饮用，l注意观察患者饮水过程，l并记录饮水所用时间，l一般可分为下列5种情况：i

(1)一饮而尽，l无呛咳。5s之内喝完为正常，l5s以上喝完为可疑。

(2)2次以上喝完，l无呛咳。为可疑。

(3)一饮而尽，l有呛咳，l为异常。

(4)2次以上喝完，l有呛咳，l为异常。

(5)呛咳多次发生，l不能将水喝完，l为异常。

4.X线造影录像(VF)对咽部以下的正确评价，l有赖于X线造影录像。

吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，l因此，l应用X线透视观察有时较困难，l最好采用录像技术，l以便反复观察，l找出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，l将其调成流质或半流质，l分别于垂直坐位及30°、i60°半坐位对患者进行吞咽检查。钡剂造影录像(VF)检查对观察吞咽反射、i软腭、i舌骨、i舌根的活动、i喉头的举上和闭锁、i咽壁的蠕动、i梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，l对确定有否误咽，l更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，l但是有些老年患者和危重患者的喉头、i气管的感觉功能低下，l即使发生误咽亦不会出现呛咳，l所以仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，l还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，l确切掌握吞咽障碍与患者体位、i食物形态的相应关系。

5.认知评定11由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍，l故应进行失语、i失用、i失认、i智力等高级脑神经功能方面的检查。

6.脑神经检查尤其是第Ⅴ、iⅨ、iⅩ、iⅫ对脑神经的检查。

7.其他如构音、i口腔器官的检查。

8.吞咽困难的综合评定

(1)口腔

①面部表情肌：i安静状态下和运动中的对称性。

②咀嚼肌：i触诊及轻轻做抵抗运动。

③黏膜：i目测。

④牙齿：i专科检查。

⑤舌肌：i在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。

⑥口面感觉：i主观刺激辨别。

(2)咽喉

①腭咽闭合：i在安静及发声状态下观察刺激反射。

②咽部缩窄：i呕吐刺激。

③喉外肌：i吞咽时触喉。

④喉内肌：i间接喉镜检查。

⑤环咽肌：i运动中X线透视。

(3)食管

①食管形态学：i运动中X线透视和内镜观察。

②食管运动：i测压和运动中X线透视。

③胃食管肌功能：i测压，l运动中X线透视，l胃肠闪烁扫描、i监测、i内镜检查。

④食管裂孔疝和反流：i活体组织检查。

(4)其他：i精神状态，l判断力一定向筛查，l语言、i视一运动知觉和记忆。

【注意事项】

1.在急性期进行吞咽功能评定时，l应在患者病情稳定，l主管医师允许后方可进行。最好在鼻饲管去除后进行。

2.在做VF检查时，l旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。

3.进行吞咽功能的评定之前，l应向患者或家属说明评定的目的及主要内容，l以获得全面的理解和配合。尤其应说明评定中及后期可能出现的特殊情况，l如：i呛咳、i吸人性肺炎、i窒息；局部黏膜损伤、i出血、i疼痛、i感染；牙(义)齿脱落、i误咽等。

4.不宜进行的情况参见本章第十四节中的“失语症评定”。