治疗者在关节活动允许范围内完成的－种针对性很强的手法操作技术，l具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动技术类似于我国传统医学中的手法治疗(推拿术或按摩术)，l但在理论体系、i手法操作及临床应用中，l两者均有较大的区别。
【适应证】
1.任何因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，l包括：i
2.关节疼痛、i肌肉紧张及痉挛。
3.可逆性关节活动降低。
4.进行性关节活动受限。
功能性关节制动。
对进行性关节活动受限和功能性关节制动，l关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，l延缓病情发展，l预防因不活动引起的其他不良影响。
【禁忌证】
1.关节活动过度。
2.关节因外伤或疾病引起肿胀(渗出增加)。
3.关节的急性炎症。
4.关节部位的恶性肿瘤。
5.未愈合的关节内骨折。
【仪器设备】
不需要设备。
【操作程序】
1.患者体位11治疗时，l患者应处于－种舒适、i放松、i无疼痛的体位，l通常为卧位或坐位，l尽量暴露所治疗的关节并使其放松，l以达到关节最大范围的被动松动。
2.治疗者位置11治疗时，l治疗者应靠近所治疗的关节，l－手固定关节的－端，l－手松动另－端。
3.治疗前评估11手法操作前，l对拟治疗的关节先进行评估，l分清具体的关节，l找出存在的问题(疼痛、i僵硬)及其程度。根据问题的主次，l选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，l－般先用小级别手法(Ⅰ、iⅡ级)缓解疼痛后，l再用大级别手法(Ⅲ、iⅣ级)改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，l根据患者的反馈来调节手法强度。
4.手法实施
(1)手法操作的运动方向：i操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，l也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。－般来说，l关节分离垂直于治疗平面，l关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。
(2)手法操作的程度：i不论是附属运动还是生理运动，l手法操作均应达到关节活动受限处。例如：i治疗疼痛时，l手法应达到痛点，l但不超过痛点；治疗僵硬时，l手法应超过僵硬点。操作中，l手法要平稳，l有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，l小范围、i快速度可抑制疼痛；大范围、i慢速度可缓解紧张或挛缩。
(3)手法操作的强度：i不同部位的关节，l手法操作的强度不同。－般来说，l活动范围大的关节如肩关节、i髋关节、i胸腰椎，l手法的强度可以大－些，l移动的幅度要大于活动范围小的关节，l如手腕部关节和颈椎。
(4)治疗时问：i治疗时每－种手法可以重复3或4次，l每次治疗的总时间在15～20min。根据患者对治疗的反应，l可以每日或隔日治疗1次。
5.治疗反应11－般治疗后患者即感到舒适，l症状有不同程度的缓解，l如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，l通常在4～6h后应消失。如第2日仍未消失或较前加重，l提示手法强度过大，l应调整强度、i缩短治疗时间或暂停治疗1d。如果经3～5次的正规治疗，l症状仍无缓解或反而加重，l应重新评估，l调整治疗方案。
6.脊柱常用的关节松动技术
(1)颈椎
①分离牵引：i患者去枕仰卧，l头部伸出治疗床外。治疗者右手托住患者头后部，l左手放在下颌，l双手将头部沿长轴向上牵拉，l持续数秒钟后放松还原，l如此反复数次。
②侧屈摆动：i患者体位同上。头向右侧屈时，l治疗者右手放在枕后及颈部右侧，l示指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，l左手托住下颌，l上身左转，l使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。
③旋转摆动：i患者体位同上。向左旋转时，l治疗者右手放在枕骨上托住头部，l左手放在下颌，l双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。
④后伸摆动：i患者体位同上。治疗者－侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧向上提使患者颈椎后伸。
⑤垂直按压棘突：i患者去枕俯卧位，l双手五指交叉，l掌心向上放在前额，l下颌稍内收，l以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗者双手拇指并排放在同－椎体的棘突上，l将棘突向腹侧垂直推动。
⑥垂直按压横突：i患者体位同上。治疗者双手拇指放在同－椎体的－侧横突上，l指背相接触，l将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，l外侧手的拇指靠近横突尖，l这样，l轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果关节僵硬明显，l外侧手的拇指靠近横突根部。
(2)胸、i腰椎
①垂直按压棘突：i患者去枕俯卧位，l腹部垫－枕头，l上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，l头转向－侧。治疗者下方手掌根部放在胸腰椎上，l豌豆骨放在拟松动的棘突上，l五指稍屈曲，l上方手放在下方手腕背部将棘突垂直向腹侧按压。
②垂直按压横突：i患者体位同上。治疗者双手拇指放在拟松动胸腰椎的－侧横突上，l指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。
③旋转摆动：i胸椎旋转时，l患者坐在治疗床上，l双上肢胸前交叉，l双手分别放在对侧肩部。向右旋转时，l治疗者左手放在其右肩前面，l右手放在左肩后面，l双上肢同时用力，l使胸椎随上体向右转动；向左旋转时则相反。
腰椎旋转时，l患者健侧卧位，l下肢屈髋、i屈膝。屈髋角度根据松动的腰椎节段而定，l节段越偏上，l屈髋角度越小，l节段越偏下，l屈髋角度越大。治疗者双手放在上方髂嵴上将髂骨向前推动。如果关节比较僵硬，l治疗者可以－手放在髂嵴上，l－手放在上方肩部内侧，l双手同时反方向来回用力摆动，l这－手法对中段腰椎病变的效果比较好。如果是下段腰椎病变，l可以让患者将上方下肢垂于治疗床沿－侧，l借助下肢的重力来增加摆动幅度。
7.四肢常用关节松动技术
(1)肩关节
①分离牵引：i患者仰卧，l肩外展约50°并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，l内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，l拇指放在腋前，l向外侧持续推肱骨，l然后放松，l重复3～5次。
②前屈向足侧滑动：i患者仰卧，l上肢前屈90°，l屈肘，l前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，l同时向足的方向牵拉肱骨。
③外展向足侧滑动：i患者仰卧，l上肢外展，l屈肘，l前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者外侧手握住肘关节内侧，l内侧手虎口放在肱骨近端外侧，l四指向下向足的方向推动肱骨。
④前后向滑动：i患者仰卧，l上肢注意放松。治疗者下方手放在肱骨远端内侧，l将肱骨托起并固定，l上方手放在肱骨头上，l将肱骨向后推动。
⑤后前向滑动：i患者仰卧，l上肢放在体侧，l屈肘，l前臂放在胸前。治疗者双手拇指放在肱骨头后方，l其余四指放在肩部及肱骨前方，l将肱骨头向前推动。
⑥侧方滑动：i患者仰卧，l上肢前屈90°，l屈肘，l前臂自然下垂。治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定，l内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。
⑦后前向转动：i患者健侧卧位，l患侧在上，l肩稍内旋，l稍屈肘，l前臂放在身后。治疗者双手拇指放在肱骨头后面，l其余四指放在肩部及肱骨近端前面，l由后向前转动肱骨。
⑧前屈摆动：i患者仰卧，l上肢前屈至受限处，l屈肘90°，l治疗者外侧下肢屈髋屈膝放在床上与患侧上臂接触，l内侧手握住患者腕部，l外侧手握住肘部，l在活动受限处摆动。
⑨外展摆动：i患者仰卧位，l肩外展至活动受限处，l屈肘90°，l前臂旋前。治疗者内侧手从肩背部后方穿过，l固定肩胛骨，l手指放在肩上，l以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，l并使肩稍外旋和后伸，l将肱骨在外展终点范围内摆动。
⑩内旋摆动：i患者仰卧，l肩外展90°，l屈肘90°，l前臂旋前。治疗者上方手握住肘窝部固定，l下方手握住前臂远端及腕部，l将前臂向床面运动，l使肩内旋。患者也可以取坐位，l肩外展90°，l屈肘90°。治疗者内侧手握住肱骨远端固定，l外侧手握住前臂远端及腕部，l将前臂向下后摆动，l使肩内旋。
⑾外旋摆动：i患者仰卧，l肩外展，l屈肘90°。治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，l上方手握住前臂远端及腕部，l将前臂向床面运动，l使肩外旋。
⑿松动肩胛骨：i患者健侧卧位，l患侧在上，l屈肘，l前臂放在上腹部。治疗者上方手放在肩部，l下方手从上臂下面穿过，l拇指与四指分开，l固定肩胛骨下角。双手同时向各个方向活动肩胛骨，l使肩胛骨做上抬、i下降、i前伸(向外)、i回缩(向内)运动，l也可以把上述运动结合起来，l做旋转运动。
(2)髋关节
①长轴牵引：i患者仰卧位，l下肢中立位，l双手抓握床头，l以固定身体。治疗者面向患者，l双手握住患者所需牵引的大腿近膝关节处，l并用近患者侧的上肢腋下夹持患者患侧小腿踝关节处。双手同时用力，l身体后倾，l将股骨沿长轴向足部牵位。
②后前向滑动：i患者健侧卧位，l患侧下肢屈髋，l屈膝，l两膝之间放－枕头，l使上方下肢保持水平。治疗者站在患者身后，l双手拇指放在大腿近端后外侧，l相当于股骨大转子处，l其余四指放在大腿前面用力将股骨向腹侧推动。
③屈曲摆动：i患者仰卧位，l患侧下肢屈髋，l屈膝，l健侧下肢伸直。治疗者上方手放在膝关节上，l下方手托往小腿，l双手同时将大腿向腹侧摆动。
④旋转摆动：i患者仰卧位，l患侧下肢分别屈髋，l屈膝90°，l健侧下肢伸直。治疗者上方手放在髌骨上，l下方手握住足跟。内旋时，l上方手向内摆动大腿，l下方手向外摆动小腿,1外旋时，l上方手向外摆动大腿，l下方手向内摆动小腿。
⑤内收内旋摆动：i患者仰卧位，l患侧下肢屈髋，l屈膝，l健侧下肢伸直。治疗者上方手放在患侧髋部，l下方手放在患膝外侧将大腿向对侧髋部方向摆动。
⑥外展外旋摆动：i患者仰卧位，l患侧下肢屈髋，l屈膝，l足放在对侧膝关节上，l健侧下肢伸直。治疗者上方手放在对侧骨盆上，l下方手放在患侧膝关节将膝关节向下摆动。
【注意事项】
1.治疗者必须具备良好的解剖学、i关节运动学、i神经系统和运动系统疾病病理学等医学基础知识。
2.掌握适应证、i禁忌证和基本操作手法。
3.与其他改善关节活动的技术，l如肌肉牵拉技术、i肌力训练技术结合起来应用，l以提高整体治疗效果。