转移训练指提高患者体位转换能力的锻炼方法。

【适应证】

脊髓损伤、i脑血管意外、i脑外伤、i小儿麻痹后遗症等运动神经元损伤后，l肢体部分或完全瘫痪，l完成转移动作相关的主要关键肌的肌力达到2或3级，l要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力的患者。

【禁忌证】

1.认知障碍、i或不能配合训练者。

2.与转移相关的肢体完全瘫痪者。

3.病情不稳定，l包括骨折未愈合、i关节不稳或脱位、i骨关节肿瘤、i重要脏器衰竭、i严重感染和其他危重情况等。

4.严重骨质疏松者辅助转移时要慎重对待，l避免发生病理性骨折。

【仪器设备】

－般不需要仪器设备，l但需要时也可采用滑板、i轮椅等。

【操作程序】

转移技术主要包括床上转移、i卧－坐转移和坐－站转移、i床－轮椅转移等。

1.床上转移11从床的－侧转移到另－侧或从仰卧位转移到侧卧位。

(1)侧向转移

①偏瘫患者：i先用健腿插在患腿下方，l托起患腿移向健侧，l再移动臀部，l最后依靠健侧上肢将上身转移到该侧。

②截瘫患者：i先坐起，l然后用手将下肢移向－侧，l再用手撑床面，l将臀部移动到该侧。

(2)仰卧转向侧卧

①偏瘫患者：i转向健侧有困难。训练时先用健腿插在患腿下方，l托起患腿，l再用健手握住患手，l先上举到患侧，l然后突然摆动向健侧，l利用惯性将躯体翻向侧方，l同时用健腿托在患腿下方，l帮助患腿完成转移。

②截瘫患者：i因截瘫而不能坐起的患者可以将两手上举，l先举向转移的相反方向，l然后利用突然向转移的方向摆动，l使躯干先产生侧向翻转，l再用健腿将患腿移动到合理的位置。

2.卧-坐转移11从卧位转移到坐位。

(1)偏瘫患者：i先向健侧偏身，l用健手支撑使上身抬起，l再调整回中立坐位。

(2)截瘫患者：i在腹肌肌力不足时，l可以采用手拉悬吊带或缚在床尾的牵拉带，l使上身抬高坐起。也可以先侧身，l用－手支撑上身，l从侧面坐起；另－手扶持床面，l保持稳定和平衡。

3.坐-站转移11从坐位转移到站立位。患者应该首先具备1或2级站立平衡能力才可以进行坐-站转移训练。

(1)偏瘫患者：i先将脚跟移动到膝关节重力线的后方，l上身前倾，l双手交叉握紧，l手臂伸直向下，l然后将手臂突然上举，l利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，l完成站立动作。

(2)截瘫患者：i要训练使用矫形器坐起站立，l先用双手支撑椅子站起，l膝关节向后伸，l锁定膝关节，l保持站立稳定。用膝踝足支具者，l锁定膝关节后，l可以开始步行。

4.床-轮椅转移11由床上移动到轮椅或由轮椅移动到床。分为独立转移和辅助转移。偏瘫患者－般没有显著困难。截瘫患者可以采用两种方式进行独立转移。

(1)轮椅靠在床边，l刹住双轮，l与床的长轴呈45°，l患者先在床上坐起，l用手将瘫痪的下肢移动到床边，l将臀部也移动到床边，l将两腿放下，l用－手支撑轮椅不靠近床边的扶手，l另－手支撑在床上，l将臀部摆动到轮椅上。如果轮椅的侧板能够移动，l对患者的转移有很大帮助。

(2)上床时将轮椅正面推向床边，l刹车，l用手将瘫痪的下肢逐－移到床面上，l然后用手撑轮椅扶手，l逐步推动臀部和腿移动到床上，l完成转移。下床时采用相反的方式，l即将臀部移到床边，l背对轮椅，l再用手撑床面逐渐移动向轮椅。

(3)辅助转移指患者需要器械帮助，l以及部分或全部需要他人帮助，l才能够完成转移动作。

①滑板：i四肢瘫患者在上肢肌力不足以支撑躯体并挪动转移时，l可以采用滑板(牢固的塑料板或木板)垫在臀下，l从滑板上将躯体滑动到轮椅，l或滑动到床上。

②助力：i患者如果上肢肘关节屈肌力3或4级，l但手腕无力时不能通过滑板完成转移，l则可以用手搂住辅助者的头颈或背部，l身体前倾；辅助者头置于患者－侧腋下，l两手托患者臀部，l同时用双膝关节固定患者的两膝，l使用腰部后倾的力量将患者臀部拉向自己的躯干，l使患者的膝关节伸直并稳定，l然后侧身将患者转移到床上，l或从床转移到轮椅上。

【注意事项】

1.根据患者的实际肌力和关节控制能力，l选择适宜的转移方式。

2.有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时，l注意不要产生显著的脊柱扭转剪力。

3.转移动作后注意身体下面的床罩和裤子等必须平熬，l避免造成局部压力过大而导致压疮。

4.辅助转移操作者尽量采用缩短运动阻力臂、i分解动作、i鼓励患者参与等方式，l减少对自己腰部的应力，l减少发生肌肉、i韧带和关节损伤。